SEKOLAH TINGGI II」MU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

(STISIP) TRIMASDA CILEGON

SK KEMENDIKBUD No: 268/E/0俄O1 4
Alamat Kampus: Jalan Trip Jamaksari Kompiek Griya Gemilang Sakti B10k AI No,2A,
Cinanggung - Kota Serang - Banten

Nomor  : OOl/STISIP-T/I/2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal  : Laporan Kine寄a Dosen, SPIUM, dan Daftar Dosen

Kepada Y也1.

Kepala LLDI離TI W孤ayah rV JABAR輸BAN富EN

Jl. P.H.H Mustafa, No. 38
Bandung

Dengan hormat,

P可i ayukur kami sampaikan kehadirat Illa址Rabbi, Serta Shalawat dan salam

kepada Nabi Muhammad SAW.

BerdasaJkan Surat Edaran dari LLDIKTI Wilayah IV JÅBAR-BANTEN tentang

teItib administrasi Laporan Kine車a Dosen dan Surat Pemyataan Tanggung Jawab

Mutlak yang harus dilaporkan setiap bulan bagi dosen DPK dan dosen tetap
yayasan yang telah mem抽出sert過kat dosen di批Igkungan Sekolah Tinggi Ilmu
Sosial dan Ihnu Po止宜k (STISIP) T血nasda Cilegon, bersama surat ini kami

皿enyampaikan laporan berkas bulanan un血k laporan bulan Janua轟Tahun

2023.

Demikian Surat in圭kami sampaikan, ataS Perhatiannya kami ucapkan terima

kas血.

聞置D麗. 89975重002 1

Årsip.
 SEKOLAH TINGGI ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
(STlSIP) TRIMASDA CILEGON
SK KEMENDIKBUD No: 268/E/O/2014
Alamat Kampus: Jalan Trip Jamaksari Komplek Grlya Gemllang Sakti Blok A1No.2A.
Clnanggung - Kota Serang - Banten

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor :02/STISIP-T/1/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. H. Dian Wirtadipura, M.Si
NIDN/NIP : 8997510021
Jabatan : Ketua
NamaPT : STISIP Trimasda Cilegon

Menyatakan dengan sesungguhny a bahwa :

1. Dosen yang terdapat dalam lampiran I (satu) surat ini adalah dosen tetap di
perguruan tinggi saya sebagai penerima tunjangan kehormatan dan atau
penerima tunjangan profesi, dan lampiran II (dua) sebagai bukan penerima
tunjangan kehormatan dan atau bukan penerima tunjangan profesi,
2. Dosen penerima tunjangan kehormatan dan atau penerima tunjangan profesi pada
lampiran 1 (satu), pada bulan Januari Tahun 2023, telah memenuhi persyaratan
sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2009 tentang Dosen pasal 8 dan
10,
3. Dosen penerima tunjangan kehormatan dan atau penerima tunjangan profesi pada
lampiran 1 (satu), tidak sedang melaksanaka n tugas belajar dengan biaya dari
pemerintah/ APBN (Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara)
4. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran data yang mengakibatkan
kerugian negara, maka saya bersedia mengembalikan ke kas negara sesuai
peraturan perundang- undangan yang berlaku.

Serang,11/01/2023
Yang membuat pernyataan
\

aETERAJ
3
PEL
L D
--1 r
j

Dr. H. Dian Wirtadipura, M.si

NIDK. 8997510021
 SEKOLAH TINGGI ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
(STISIP) TRIMASDA CILEGON
SK KEMENDIKBUD No: 268/E/O/2014
Alamat Kampus: Jalan Trip Jamaksarl Komplek Griya Gemilang Sakti Blok A1No.2A,
Cinanggung - Kota Serang - Banten

Lampiran SPTJM
Nomor : 01/STISIP-T/1/2023
Tanggal :11/01/2023

LAMPIRAN I
DAFTAR NAMA DOSEN PENERIMA TUNJANGAN PROFESI DAN TUNJANGAN
KEHORMATAN
BULAN : JANUARI 2023

NO NIDN NO SERDIK NAMA GOL JFA PNS/NON PNS

1 0409066401 15-001006-0541 EGA JALALUDIN III/a Asisten Ahli NON PNS

Serang,11/01/2023
Yang membuat pernyataan

to--L -i ,,
Dr. H. Dian Wirtadipura, M.si
NIDK. 8997510021