Kepemimpinan

dan Manajemen
Puskesmas

Standar EP
Kode 395 - 7 Instrumen Penilaian
KMP 1.1.1 1
KMP 1.1.1 2
KMP 1.1.1 3
KMP 1.1.1 4
KMP 1.1.1 5
KMP 1.1.1 6
KMP 1.1.1 7
Kode 396 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.1.2 1
KMP 1.1.2 2
KMP 1.1.2 3
KMP 1.1.2 4
Kode 397 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.2.1 1
KMP 1.2.1 2
KMP 1.2.1 3
KMP 1.2.1 4
Kode 398 - 2 Instrumen Penilaian
KMP 1.2.2 1
KMP 1.2.2 2
Kode 399 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.2.3 1
KMP 1.2.3 2
KMP 1.2.3 3
KMP 1.2.3 4
Kode 400 - 3 Instrumen Penilaian
KMP 1.2.4 1
KMP 1.2.4 2
KMP 1.2.4 3
Kode 401 - 3 Instrumen Penilaian
KMP 1.2.5 1
KMP 1.2.5 2
KMP 1.2.5 3
Kode 402 - 5 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.1 1
KMP 1.3.1 2
KMP 1.3.1 3
KMP 1.3.1 4
KMP 1.3.1 5
Kode 403 - 5 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.2 1
KMP 1.3.2 2
KMP 1.3.2 3
KMP 1.3.2 4
KMP 1.3.2 5
Kode 404 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.3 1
KMP 1.3.3 2
KMP 1.3.3 3
KMP 1.3.3 4
Kode 405 - 2 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.4 1
KMP 1.3.4 2
Kode 406 - 2 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.5 1
KMP 1.3.5 2
Kode 407 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.3.6 1
KMP 1.3.6 2
KMP 1.3.6 3
KMP 1.3.6 4
Kode 408 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.1 1
KMP 1.4.1 2
KMP 1.4.1 3
KMP 1.4.1 4
Kode 409 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.2 1
KMP 1.4.2 2
KMP 1.4.2 3
KMP 1.4.2 4
Kode 410 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.3 1
KMP 1.4.3 2
KMP 1.4.3 3
KMP 1.4.3 4
Kode 411 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.4 1
KMP 1.4.4 2
KMP 1.4.4 3
KMP 1.4.4 4
Kode 412 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.5 1
KMP 1.4.5 2
KMP 1.4.5 3
KMP 1.4.5 4
Kode 413 - 4 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.6 1
KMP 1.4.6 2
KMP 1.4.6 3
KMP 1.4.6 4
Kode 414 - 3 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.7 1
KMP 1.4.7 2
KMP 1.4.7 3
Kode 415 - 3 Instrumen Penilaian
KMP 1.4.8 1
KMP 1.4.8 2
KMP 1.4.8 3
Kode 416 - 2 Instrumen Penilaian
KMP 1.5.1 1
KMP 1.5.1 2
Kode 417 - 6 Instrumen Penilaian
KMP 1.6.1 1
KMP 1.6.1 2
KMP 1.6.1 3
KMP 1.6.1 4
KMP 1.6.1 5
KMP 1.6.1 6
Kode 418 - 3 Instrumen Penilaian
KMP 1.6.2 1
KMP 1.6.2 2
KMP 1.6.2 3
Kode 419 - 6 Instrumen Penilaian
KMP 1.6.3 1
KMP 1.6.3 2
KMP 1.6.3 3
KMP 1.6.3 4
KMP 1.6.3 5
KMP 1.6.3 6
Kode 420 - 8 Instrumen Penilaian
KMP 1.7.1 1
KMP 1.7.1 2
KMP 1.7.1 3
KMP 1.7.1 4
KMP 1.7.1 5
KMP 1.7.1 6
KMP 1.7.1 7
KMP 1.7.1 8
 Elemen Penilaian

Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan
Ditetapkan Puskesmas
jenis-jenis mulai
pelayanan daridisediakan
yang perencanaan, pelaksanaan
berdasarkan hasilkegiatan hingga
identifikasi dan
analisis sesuai
Rencana dengan yang
Lima Tahunan dimintadisusun
Puskesmas dalam pokok pikiran
dengan pada paragraf
melibatkan terakhir.
lintas program dan(R,lintas
D,
sector, dengan berdasarkan pada rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program dan lintas Kabupaten/
sektor,
Rencanaberdasarkan
Pelaksanaanrencana strategis
Kegiatan Dinas Kesehatan
(RPK) Puskesmas Daerah
disusun Kabupaten/
bersama Kota, sesuai
lintas program
dengan alokasi
Rencana anggaran
Pelaksanaan yang ditetapkan
Kegiatan oleh Dinas
Bulanan disusun Kesehatan
sesuai Daerah Kabupaten/
dengan Rencana Pelaksanaan
Kegiatanada
Apabila Tahunan sertakebijakan
perubahan hasil pemantauan
Pemerintahdandan
capaian kinerjaDaerah
Pemerintah bulanan. (R, D, W)
dilakukan revisi
perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D, W).
Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis-jenis pelayanan serta
kegiatan yang
Dilakukan disediakan
sosialisasi olehhak
tentang Puskesmas. (R) pasien kepada petugas dan pengguna
dan kewajiban
layanan, jenis-jenis
Dilakukan pelayanan
evaluasi dan serta hasil
tindaklanjut kegiatan yang disediakan
sosialisasi oleh
tentang hak danPuskesmas. (D,W)
kewajiban pasien,
jenis-jenis pelayanan dan kegiatan yang disedikan oleh Puskesmas kepada
Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dan pengukuran kepuasan pengguna pengguna
layanan serta penanganan aduan/keluhan dari pengguna layanan maupun tindak
Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/
Kepala Kota dengan
Puskesmas kejelasan
menetapkan uraian jabatan
Penanggung jawabyang ada dalam struktur
dan Koordinator organisasi
pelayanan
Puskesmas. (R)
Ditetapkan kode perilaku Pimpinan dan pegawai yang ada di Puskesmas (R, D,W)
Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian wewenang dari Kepala
Puskesmas kepada Penanggung jawab upaya, dari Penanggung jawab upaya kepada
koordinator pelayanan,
Ditetapkan pedoman dan
tata dari koordinator
naskah Puskesmaspelayanan
sebagaimanakepada pelaksana
diminta pelayanan
dalam pokok pikiran
kegiatan
mulai dariapabila
huruf meninggalkan
a sampai huruf tugas
g. (R)atau terdapat kekosongan pengisian jabatan. (R,
Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan untuk KMP,
D)
penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP, Kefarmasian dan Laboratorium
didasarkan pada ketentuan
Disusun indikator peraturan perundang-undangan
kinerja keberhasilan pembinaan (R, D) dan berbasis bukti ilmiah
terkini. (R)
Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring Puskesmas di wilayah
kerja Puskesmas
Disusun untuk optimalisasi
dan dilaksanakan koordinasi dan
program pembinaan atau rujukan
terhadap jaringandipelayanan
bidang upaya
dan jejaring
kesehatan.
Puskesmas (D)
dengan dan
Dilakukan evaluasi jadwal danlanjut
tindak penanggung
terhadapjawab yangkeberhasilan
indikator jelas serta terdapat bukti(D)
pembinaan.
dilakukan pembinaan sebagaimana diminta dalam pokok pikiran. (R, D, W)
Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan pelaporan serta distribusi
informasi
Dilakukan sesuai dengan
evaluasi ketentuan
dan tindak lanjutperundang-undangan terkaitSistem
terhadap penyelenggaraan Sisteminformasi
Informasi
Puskesmas
Puskesmas (R, D, W).
secara
Terdapat perbaikan periodik. (D, W)
kinerja dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan berbasis data
dan informasi secara periodik (D, W)
Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan solusi bila terjadi dilema etik dalam
asuhan pasienpelaporan
Dilaksanakan dan dalamapabila
pelayanan UKM
terjadi (R,D,W).
dilema etik dalam pelayanan UKP dan dalam
pelayanan UKM. (D, W)
Terdapat bukti pimpinan Puskesmas mendukung penyelesaian dilema etik dalam
pelayanan UKP dan pelayanan UKM telah dilaksanakan sesuai regulasi (D,W)
Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan dan
ketentuan
Disusun peraturan
peta jabatan,perundang-undangan. (R, D) tenaga berdasar analisis jabatan
uraian jabatan dan kebutuhan
dan analisis
Dilakukan beban
upaya kerja.
untuk (R, D, W) kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah dan
pemenuhan
kompetensi
Tersedia sesuai dengan
mekanisme peta jabatan
yang menjamin dan hasil
pegawai analisis
memiliki beban kerja,
pendidikan, (D, W) . dan
keterampilan
kompetensi,
Tersedia hasilpengalaman,
kredensialingorientasi dan pelatihan
yang mencakup yang dan
sertifikasi relevan dan
lisensi terkini (D, W)
(D,W)

Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas tambahan untuk setiap
pegawai.
Ditetapkan (R)
indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta dalam pokok
pikiran. (R)
Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan tindak lanjut terhadap
hasil penilaian
Ditetapkan kinerjadan
indikator pegawai untuk survei
mekanisme upaya kepuasan
perbaikan.pegawai
(D, W) terhadap
penyelenggaraan kepemimpinan
Dilakukan pengumpulan dan manajemen,
data, analisis UKM, UKPP
dan upaya perbaikan dan rangka
dalam kinerja meningkatkan
pelayanan
Puskesmas.
kepuasan (R)
pegawai. (D, W)
Tersedia informasi mengenai peluang untuk meningkatkan kompetensi bagi semua
tenaga yang ada
Ada dukungan di manajemen
dari Puskesmas (R,D).
bagi semua tenaga Puskesmas untuk memanfaatkan
peluang tersebut (D,W)
Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan kompetensi, dilakukan evaluasi penerapan
terhadap hasil
Dilakukan peningkatan kompetensi
pendokumentasian tersebut
pelaksanaan di tempat
kegiatan kerja (D,W)
peningkatan kompetensi yang
dilakukan oleh pegawai Puskesmas (D)
Ditetapkan dan tersedia kelengkapan isi file kepegawaian untuk tiap pegawai yang
bekerja di evaluasi
Dilakukan Pukesmas yang
dan terpelihara
tindak sesuaiperiodik
lanjut secara denganterhadap
prosedurkelengkapan
yang telah ditetapkan.
dan (R,
D, O, W)
pemutakhiran data kepegawaian. (D, W)
Kegiatan orientasi dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang disusun. (D, W)
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi (D.W)

Program K3 bagi pegawai disusun, ditetapkan, dilaksanakan, dan dievaluasi. (R, D, W)

Dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap pegawai untuk menjaga kesehatan
pegawai sesuai
Ada program dengan
dan program
pelaksanaan yang telah
imunisasi bagiditetapkan oleh Kepala
pegawai sesuai denganPuskesmas. (D, W)
tingkat risiko
dalam pelayanan.
Dilakukan (D,dan
konseling W)tindak lanjut terhadap pegawai yang terpapar penyakit infeksi,
kekerasan, atau cedera akibat kerja. (D, W)
Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK serta tersedia program MFK yang
ditetapkan
Puskesmas setiap tahun berdasarkan
menyediakan akses yang identifikasi
mudah danrisiko.
aman (R)
bagi pengguna layanan dengan
keterbatasan fisik. (D,W)
Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko yang meliputi huruf a sampai huruf f
pada pokok
Dilakukan pikiran.dan
evaluasi (D,W)
tindak lanjut per tri wulan terhadap pelaksanaan program MFK
meliputi huruf a sampai huruf f pada pokok pikiran. (D)
Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas dan petugas alih daya
(outsourcing)
Dilakukan (D,O,W)
inspeksi fasilitas secara berkala meliputi bangunan, prasarana dan peralatan
(D,O,W)
Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara berkala. (D, O,W).
Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait keamanan dan
pencegahan penyebaran infeksi. (D,O,W)
Dilaksanakan program pengelolaan limbah B3 (angka satu sd tujuh huruf b kriteria
1.4.1) dan sampah
Pengolahan limbah (R, D) sampah dilakukan sesuai standar (pemilahan, pewadahan
B3 dan
dan penyimpanan/TPS,
Tersedia transportasi
IPAL sesuai dengan serta
ketentuan pengolahan
peraturan akhir) (D,W)
perundang-undangan. (D, O)
Ada laporan, analisis, dan tindak lanjut terhadap penanganan tumpahan dan
paparan/pajanan B3 dan atau limbah B3. (D,W)
Dilakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal dan eksternal sesuai dengan
letak geografis Puskesmas
Dilaksanakannya dan akibatnya
program manajemen terhadap
bencana pelayanan.
meliputi angka (D)
satu sampai dengan
angka tujuh huruf c pada kriteria 1.4.1. (D, W).
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan meliputi angka dua sampai dengan angka enam
huruf c pada
Dilakukan kriteria terhadap
perbaikan 1.4.1. terhadap
programprogram kesiapan
kesiapan menghadapi
menghadapi bencanabencana
sesuai yang
hasil telah
disusun, dan dilanjutkan dengan
simulai dan evaluasi tahunan. (D) debriefing setiap selesai simulasi. (D, W)
Dilakukan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran angka satu sampai
angka empat
Dilakukan huruf pengujian
inspeksi, d pada kriteria 1.4.1. (D, O, W)
dan pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur
evakuasi, serta
Dilakukan keberfungsian
simulasi dan evaluasialat pemadam
tahunan api. (D,
terhadap O, W) pengamanan kebakaran. (D,
program
W)
Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan
pengunjung di area Puskesmas. (R)
Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan ASPAK. (R, D)
Dilakukan inspeksi dan pengujian terhadap alat kesehatan secara periodik (D,O,W)
Dilakukan pelatihan bagi staf agar kompeten untuk mengoperasikan peralatan tertentu
(D, W)
Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat kesehatan secara periodik (D,O,W)

Dilakukan inventarisasi system utilitas sesuai dengan ASPAK (R)

Dilaksanakan program pengelolaan sistem utilitas dan sistem penunjang lainnya sesuai
huruf
Sumberf pada kriteria
air, listrik 1.4.1.
dan (R) tersedia selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di
gas medik
Puskesmas. (D,O)
Ada rencana program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi petugas.
(R)
Dilaksanakan program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi petugas
sesuai rencana.
Dilakukan (D,W)
evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam pelaksanaan program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan bagi petugas. (D,W)
Ditetapkan Petugas Pengelola Keuangan Puskesmas dengan kejelasan tugas, tanggung
jawab dan wewenang.
Ditetapkan (R)prosedur manajemen keuangan dalam pelaksanaan pelayanan
kebijakan dan
Puskesmas. (R)
Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan dan kebijakanpengendalian
Dilakukan pengawasan, pemerintah Pusat dan Daerah
dan penilaian (R) secara periodik sesuai
kinerja
dengan
Dilakukankebijakan
evaluasidandanprosedur yangterhadap
tindak lanjut ditetapkan,hasildan hasilnya diumpanbalikkan
pengawasan, pengendalian danpada
lintas program
penilaian
Dilakukan kinerjadan
analisis lintas sektor
terhadap
terhadap hasil(R,
target D, ditetapkan
yang W)
pengawasan, dan hasil kaji
pengendalian danbanding dengan
penilaian kinerja untuk
Puskesmas
digunakan lain (D)
Hasil pengawasan, pengendalian dalam bentuk perbaikan kinerja disediakandan
dalam perencanaan kegiatan masing-masing upaya Puskesmas, danuntuk
perencanaan
digunakan Puskesmas
sebagai
Hasil pengawasan, dasar (D)
untuk memperbaiki
pengendalian dan penilaian kinerja
kinerjapelaksanaan kegiatan
dalam bentuk LaporanPuskesmas
Penilaian
dan revisi
Kinerja perencanaan
Puskesmas kegiatan
(PKP), bulanan
serta upaya (D, W) kinerja dilaporkan kepada Dinas
perbaikan
Kesehatan Daerah Kabupaten/
Dilakukan lokakarya mini bulananKota (D)
dan tribulanan secara konsisten dan periodik untuk
mengkomunikasikan,
Dilakukan pembahasan mengkoordinasikan dan mengintegrasikan
permasalahan, hambatan upayakegiatan
dalam pelaksanaan – upayadan
Puskesmas
rekomendasi (D,W)
tindak
Dilakukan tindak lanjut
lanjut dalam rekomendasi
terhadap lokakarya minilokakarya
(D,W) mini bulanan dan triwulan
dalam bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan. (D,W)
Kepala Puskesmas membentuk tim audit internal dengan uraian tugas, wewenang, dan
tanggungrencana
Disusun jawab yang jelas.
program (R) internal tahunan yang dilengkapi kerangka acuan audit
audit
dan dilakukan
Ada laporan dan kegiatan
umpanaudit
balik sesuai dengan
hasil audit rencana
internal yangKepala
kepada telah disusun. (R) Tim Mutu,
Puskesmas,
pihak yang
Tindak diaudit
lanjut dan unit
dilakukan terkait.
terhadap (D) dan rekomendasi dari hasil audit internal baik
temuan
oleh kepala
Kepala Puskesmas,
Puskesmas penanggung
bersama dengan Tim jawab
Mutumaupun pelaksana.
merencanakan (D)
pertemuan tinjauan
manajemen
Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi.agenda
dan pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen dilakukan dengan (D)
sebagaimana pokok pikiran. (D, W)
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota menetapkan struktur organisasi Puskesmas
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (R)
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota menetapkan kebijakan pembinaan Puskesmas
secara periodik
Ada bukti Dinas (R, D)
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melaksanakan pembinaan secara
terpadu melalui TPCB sesuai
Ada bukti TPCB menyampaikan ketentuan, kepada Puskesmas
hasil pembinaan secara
kepada Kepala periodik,
Dinas dengan
Kesehatan Daerah
menggunakan
Kabupaten/Kota instrumen
dan pembinaan.
memberikan feedback kepada Puskesmas. (D,W)
Ada bukti TPCB melakukan pendampingan penyusunan Rencana Usulan Kegiatan
Puskesmas dan Rencana
Ada bukti TPCB Pelaksanaan
menindaklanjuti Kegiatan.
pelaksanaan (D, W) mini Puskesmas yang menjadi
lokakarya
wewenang dalam
Ada bukti TPCB rangka membantu
melakukan menyelesaikan
verifikasi dan memberikan masalah
umpan kesehatan yang
balik evaluasi tidak bisa
kinerja
diselesaikan
Puskesmas. di tingkat Puskesmas. (D, W)
(D, W) dan menindaklanjuti umpan balik hasil pembinaan dan evaluasi
Puskesmas menerima
kinerja oleh TPCB. (D, W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi Skor Dokumen

Ada bukti bahwa Puskesmas Pancoran Mas telah menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai 10 2
Puskesmas
ada yang menjadi
bukti bahwa acuan dalam
telah Ditetapkan penyelenggaraan
jenis-jenis Puskesmas
pelayanan yang mulai
disediakan dari perencanaan,
berdasarkan hasil 10 1
identifikasi dan analisis sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran pada paragraf 0 2
terdapat bukti pembuatan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas 5 3
program dan lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ 0 1
0 1
Ada bukti bahwa Puskesmas jatijajar melakukan penyesuain dengan PMK 13 tahun 2022 10 0
tentang Perubahan Renstra Kemkes ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah
0 1
0 2
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1
0 2

0 1
0 0

0 2
0 1
0 2
0 2
0 3
0 1
0 0

0 2
0 0
0 0

0 2
0 1
0 1
0 0
0 0

0 1
0 2
0 1
0 0
0 0

0 0
0 2
0 0
0 0

0 1
0 1

0 2
0 0

0 1
0 1
0 0
0 2

0 3
0 1
0 1
0 1

0 2
0 1
0 2
0 2

0 1
0 3
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1
 0 1

0 1
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1

0 1
0 3

0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 1

0 1
0 1
0 1

0 1
0 2
0 1
0 3
0 1
0 1

Ada bukti bahwa Dinas Kesehatan Daerah Kota Tangerang telah menetapkan struktur 10 1
organisasi Puskesmas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan seperti
Kep.Waikota Tangerang no....
0 1
0 1
0 0
0 1
0 1
0 1
0 0
Actions