SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Orang Tua / Wali :
Pekerjaan :
No. Telp / No. Hp :
Alamat :

Adalah orang tua / wali dari Calon Taruna :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
No. Tes :
Program Studi / Jurusan :

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya dinyatakan lulus dalam Seleksi
Penerimaan Calon Taruna (SIPENCATAR) Sekolah Tinggi Ilmu Pelayaran Tahun
2020, saya bersedia menanggung pembiayaan yang telah ditetapkan Sekolah Tinggi
Ilmu Pelayaran Jakarta berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor
3/PMK.05/2020 tentang Tarif Layanan Badan Layanan Umum Sekolah Tinggi Ilmu
Pelayaran Jakarta.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Jakarta, ......................................... 20..

Yang membuat pernyataan

MATERAI

6000

(...............................................)