KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) SAMARINDA LEMBAGA

PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT (LP2M)
Kampus II, Jl. H.A.M. Rifadin Samarinda Seberang, Telp. (0541) 7270222 Samarinda
Website: http://www.iain-samarinda.ac.id, Email : iainsamarinda@iain-samarinda.ac.id

PENGUMUMAN KETERLAMBATAN PEMBAYARAN UKT/SPP

MAHASISWA PESERTA KKN GELOMBANG II TAHUN 2021
B-0374/In.18/LP2M/PP.00.9/07/2021

Assalamualikum w.w.

Kami sampaikan kepada seluruh mahasiswa yang telah memenuhi syarat untuk

mengikuti KKN Gel. II tahun 2021 namun mengalami kendala pembayaran UKT/SPP

Semester Ganjil tahun 2021 dari tanggal, 1 – 10 Juli 2021, maka mahasiswa:

1. Diperbolehkan untuk melakukan pendaftaran KKN Gel. II tahun 2021 dengan

melampirkan (mengunggah) surat pernyataan siap melakukan pembayaran

UKT/SPP (bermaterai 10.000) sesuai batas waktu yang telah ditetapkan dalam

surat edaran nomor B-2736/In.18/1/KU.00/06/2021 tanggal, 30 Juni 2021. (format

surat pernyataan terlampir)

2. Memprogramkan KKN di semester ganjil tahun 2021.

Apabila mahasiswa tidak memenuhi poin 1 dan 2 di atas, maka secara otomatis nilai

KKN batal dan harus mengulang KKN di semester mendatang.

Samarinda, 02 Juli 2021

Kepala LP2M,

Alfitri, M. Ag., LL. M., Ph. D.

NIP. 197607092001121004
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :................................................
NIM :........................................... .....
Tempat, Tanggal lahir :................................................
Jenis Kelamin :...............................................
Fakultas :................................................
Prodi :................................................
Alamat :................................................
................................................
No. Hp/WA :................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap dan bersedia membayar Uang Kuliah Tunggal
(UKT) semester ganjil tahun 2021 dan memprogramkan Kuliah Kerja Nyata (KKN) di
Kartu Rencana Studi (KRS). Saya bersedia menerima sanksi apabila melanggar
ketentuan tata tertib yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Samarinda, . . . . . . . . . . . . . . . . . 2021
Yang membuat,

Materai
10.000

_______________________
NIM :