Perihal : Pemberitahuan sebagai korban a/n

Sdri. Ikah Ratikah binti (Alm. Baim Sumadiharja)

Kepada

Yth. Kapolres Banjar di

Banjar

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : Beni Yusana Bin Alm. Baim Sumadiharja

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tgl.Lahir : Ciamis , 16 Desember 1968

Agama : Islam

Pekerjaan : Arsitek

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Cibitung RT.006 RW.008 Desa Sukasari

Kec. Tambaksari Kab. Ciamis

Sehubungan dengan permasalahan yang sedang dihadapai adik saya yang bernama
Sdri. IKah Ratikah binti (Alm. Baim Sumadiharja ) telah menjadi korban yang
dilakukan Sdri. Dede Rukiah yang mengakibatkan kerugian Koperasi sebesar Rp
150.000.000 terhadap Koperasi Cipta Abadi Banjar yang diduga dilakukan oleh Sdri
Dede Rukiah secara berlanjut yang terjadi di Kantor Koperasi Simpan Pinjam