SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cicadas Kecamatan Ciampea Kab. Bogor
menerangkan berdasarkan keterangan dari :

Ayah Kandung
Nama : OJAK (Alm)
Tempat/Tgl Lahir : .....,.....................
Jenis Kelamin : Laki–laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Ibu Kandung
Nama : AYAT
Tempat/Tgl Lahir : Bogor, 12–06–1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Telah lahir seorang anak : Laki–laki

Nama : Yanto (Alm)
Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 08–04–1992
Anak ke : Ke–1 (Satu)
Lahir di : Rumah
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 18 Januari 2024

Mengetahui,
A/n. Kepala Desa Cicadas
Sekretaris Desa

ELIYA ASMAR
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP.19
 SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cicadas Kecamatan Ciampea Kab. Bogor
menerangkan berdasarkan keterangan dari :

Ayah Kandung
Nama : OJAK (Alm)
Tempat/Tgl Lahir : .....,.....................
Jenis Kelamin : Laki–laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Ibu Kandung
Nama : AYAT
Tempat/Tgl Lahir : Bogor, 12–06–1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Telah lahir seorang anak : Laki–laki

Nama : MUHAMMAD IKBAL
Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 06–12–1996
Anak ke : Ke–2 (Dua)
Lahir di : Rumah
Alamat : Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 18 Januari 2024

Mengetahui,
A/n. Kepala Desa Cicadas
Sekretaris Desa

ELIYA ASMAR
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP.19
 SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cicadas Kecamatan Ciampea Kab. Bogor
menerangkan berdasarkan keterangan dari :

Ayah Kandung

Nama : OJAK (Alm)

Tempat/Tgl Lahir : .....,.....................

Jenis Kelamin : Laki–laki

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas

Alamat :
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Ibu Kandung

Nama : AYAT

Tempat/Tgl Lahir : Bogor, 12–06–1967

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Desa Cicadas

Alamat :
Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Telah Lahir Seorang Anak : Laki–laki

Nama : Yanto (Alm) Nama : MUHAMMAD IKBAL

Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 08–04–1992 Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 06–12–1996

Anak ke : Ke–1 (Satu) Anak ke : Ke–2 (Dua)

Lahir di : Rumah Lahir di : Rumah

Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006 Kp. Cibuntu Ali Odah RT. 001/006
Alamat : Alamat :
Desa Cicadas Kec. Ciampea Kab. Bogor Desa Cicadas Kec. Ciampea Kab. Bogor

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 18 Januari 2024

Mengetahui,
A/n. Kepala Desa Cicadas
Sekretaris Desa

ELIYA ASMAR
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP.19