SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor :502 / 355/ DS / SKPOT / 2020

Kepala Desa Cikadu Kecamatan Cisayong Kabupaten Tasikmalaya ProvinsiJawa barat, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :LAELA HOLIDAH

Tempat / Tgl.Lahir : Cianjur, 09-08-1970
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Status Kawin : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cibogor Rt 003/ Rw 002 Desa cikadu Kec,Cisayong
Kabupaten Tasikmalaya
Adalahbenar orang tuadari,

Nama : EKY NOOR EKAJATI

Tempat / Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 26-02-2001
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Pelajar/mahasiswa
Sekolah/Fakultas : unsil
Jurusan/Prodi : Tehnik informatika dan tehnik sipil
Nim :-
Alamat :Kp Cibogor Rt 003/ Rw 002 Desa Cikadu Kec,Cisayong
Kabupaten Tasikmalaya

Dengan ini menerangkanbahwa yang bersangkutan berpenghasilan rendah/minim berkisar kurang dari
Rp.1000.000,-/ bulan.
Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai persyaratan mengajukanUntuk
Melanjutkan Ke Perguruan Tinggi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cikadu, 01 September 2020

KepalaDesacikadu

DENDI HERDIAWAN
 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Lelah Warliah
Agama : Islam
Pekerjaaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cibogor RT. 003 RW. 001 Desa Cikadu Kecamatan Cisayong Kabupaten Tasikmalaya

Selaku Orang Tua dari anak saya:

Nama : DERIS CAHYA SAPUTRA
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 20-03-1998
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Alamat : Kp. Cibogor RT. 003 RW. 001 Desa Cikadu Kecamatan Cisayong Kabupaten Tasikmalaya

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja di PT. TEODORE PAN GARMINDO yang Bapak/Ibu
Pimpin.
Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 28 Mei 2020

Orang Tua

LELAH WARLIAH