YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM NURUL FATWA

MTs.DARUL FALAH CIBUNGUR

KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp.Rancabakir Rt.001 Rw.002 Desa.Cibungur Kec.Parungponteng Kabupaten.Tasikmalaya
E-mail : mtsdarulfalahcibungur@rocketmail.comTelp.(0265) 2570508 Kode Pos 46185

SURAT KETERANGAN
Nomor : MTs.i/12/PP.01.1/761/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. ADE MIMIN,S.Pd.I
NIP : 19610807 199003 2 002
Pangkat/Gol : Pembina/IV/a
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MTs. Darul Falah Cibungur Kp. Rancabakir RT.001 RW.002
Desa. Cibungur Kec. Parungponteng Kab. Tasikmalaya.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : YUSNI YULIANI
Tempat,Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 23 Juli 2005
NIK/NISN : 3206076307050002 / 121232060031180099
Kelas : IX.C
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Jana
Pekerjaan Ayah : Buruh Harian Lepas
Nama Ibu : Nurhamah
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Dangdeur RT/RW 003/004 Desa Cibanteng
Kecamatan Parungponteng Kabupaten Tasikmalaya

Setelah dilaksanakannya peninjauan hingga dikeluarkan surat keterangan ini bahwa yang bersangkutan
ditetapkan sebagai anak dalam keluarga yang keadaan sosial ekonominya tergolong tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Tasikmalaya, 15 Desember 2020

Kepala MTs. Darul Falah Cibungur

Hj. ADE MIMIN, S.Pd.I

NIP.19610807 199003 2 002