PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN PANJALU
KEPALA DESA MAPARAH
Alamat : Jln. Maparah No. 116 Desa Maparah Kec. Panjalu Kab. Ciamis 46264

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 475.3/007/DS-2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Maparah , menerangkan bahwa :
Yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Nama lengkap : H. DAYAT HIDAYAT
NIK : 3207080609550001
Tempat Tgl Lahir : Ciamis. 06-09-1955
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Dusun Cisampih RT.043 RW. 017 Desa Maparah Kecamatan
Panjalu Kabupaten Ciamis

Yang tercantum dalam AKTA KEMATIAN :

Nama lengkap : DAYAT HIDAYAT
NIK : 3207080609550001
Tempat Tgl Lahir : Ciamis. 06-09-1955
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Dusun Cisampih RT.043 RW. 017 Desa Maparah Kecamatan
Panjalu Kabupaten Ciamis

Yang tercantum dalam KARIP TASPEN :

Nama lengkap : H. DAYAT HIDAYAT, A.MA
NIK : 3207080609550001
Tempat Tgl Lahir : Ciamis. 06-09-1955
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Dusun Cisampih RT.043 RW. 017 Desa Maparah Kecamatan
Panjalu Kabupaten Ciamis
Adalah benar penduduk Desa Maparah Kecamatan Panjalu Kabupaten Ciamis.
Selanjutnya kami menerangkan bahwa nama tersebut Diatas adalah orang yang sama
merupakan penduduk kami , dan nama yang benar yaitu : DAYAT HIDAYAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagimana mestinya .

Maparah , 03 Februari 2023

Kepala Desa Maparah

YANI