PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN PADANG CERMIN

DESA GAYAU
Alamat: JL.Raya Punduh Pidada KM 13,Desa Gayau,Kec.Padang Cermin,Kab.Pesawaran Kode Pos_35451

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 400 / 020 / VII.05.05 / I / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gayau, Kecamatan Padang Cermin, Kabupaten
Pesawaran. Menerangkan bahwa :

Nama : RAHMAN SUDANI

NIK : 1809050407000004
Tempat/Tanggal lahir : Gayau, 04-07-2000
JenisKelamin : Laki-Laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat Tempat Tinggal : Banjarharjo Rt/Rw. 002/001, Desa Gayau
Kecamatan Padang Cermin. Kabupaten Pesawaran

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga Dusun Banjarharjo, Rt/Rw. 002/001, Desa
Gayau. hingga saat ini berada / berdomisili di Desa Gayau, Kecamatan Padang Cermin, Kabupaten
Pesawaran.
Keterangan Domisili ini dibuat :

“ KTP MASIH DALAM PROSES ”

Demikian Surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gayau
Pada Tanggal : 16 Januari 2023
KEPALA DESA GAYAU
Pemohon

RAHMAN SUNDANI UNTUNG HIDAYATNO

 LOKASI FOTO RUMAH HANYUT
PASCA BANJIR BANDANG
TITIK YANG ADA SUSUMUR NYA

GOTO ROYONG WARGA MEMBANTU DISEKITAR LOKASI RUMAH HANYUT

PASCA BANJIR BANDANG
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN PADANG CERMIN
DESA GAYAU
Alamat: JL.Raya Punduh Pidada KM 13,Desa Gayau,Kec.Padang Cermin,Kab.Pesawaran Kode Pos_35451

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 400 / 179 / VII.05.05 / VII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gayau, Kecamatan Padang Cermin, Kabupaten
Pesawaran. Menerangkan bahwa :

Nama : SUNENDI
NIK : 3202370406920001
JenisKelamin : Laki-Laki
Tempat/Tanggal lahir : SUKABUMI, 04-06-1992
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Banjarharjo RT/RW. 002/001, Desa Gayau
Kecamatan Padang Cermin. Kabupaten Pesawaran

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga Dusun Banjarharjo RT/RW. 002/001,
Desa Gayau. hingga saat ini berada / berdomisili di Desa Gayau, Kecamatan Padang Cermin,
Kabupaten Pesawaran.
Keterangan Domisili ini dibuat :

“ KARENA KTP dan KK MASIH DALAM PROSES ”

Demikian Surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gayau
Pada Tanggal : 29 Juli 2020
Kepala Desa Gayau
Pemohon

SUNENDI AGUSTINUS SRINARIMO

 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN PADANG CERMIN
DESA GAYAU
Alamat: JL.Raya Punduh Pidada KM 13,Desa Gayau,Kec.Padang Cermin,Kab.Pesawaran Kode Pos_35451

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 400 / 031 / VII.05.05 / VI / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gayau, Kecamatan Padang Cermin, Kabupaten
Pesawaran. Menerangkan bahwa :

Nama : SURATMAN
NIK : 1809051105000006 S A L I N A N /A R S I P
JenisKelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggallahir : Banjarharjo, 11-05-2000
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Dusun Kubang Gajah Rt/Rw. 006/005, Desa Gayau
Kecamatan Padang Cermin. Kabupaten Pesawaran

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga masyarakat Dusun Kubang Gajah Rt/Rw.
006/005, Desa Gayau hingga saat ini berada / berdomisili di Desa Gayau, Kecamatan Padang
Cermin, Kabupaten Pesawaran.
Keterangan Domisili ini dibuat :

KARENA KTP MASIH DALAM PROSES

Demikian Surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gayau
Pada tanggal : 25 Juni 2018
Pemohon Kepala Desa Gayau

SURATMAN AGUSTINUS SRINARIMO