PEMERINTAH KABUPATEN

BLORA DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KAPUAN
Jln. Lapangan Terbang No. 01 Kapuan 58351
Telp / HP 082337914235
E-Mail : puskesmaskapuan@gmail.com

BUKTI EVALUASI REAGEN

BULAN : JULI
No Nama Reagen Penyimpanan Hasil Evaluasi Keterangan
1 ANTI SERA GOL DARAH A 2 – 8 ̊C Baik Masih tersedia
2 ANTI SERA GOL DARAH B 2 – 8 ˚C Baik Masih tersedia
3 ANTI SERA GOL DARAH AB 2 – 8 ˚C Baik Masih tersedia
4 ANTI SERA GOL DARAH D 2 – 8 ˚C Baik Masih tersedia
5 STRIP GLUKOSA DARAH Suhu Ruang Baik Masih tersedia
6 STRIP ASAM URAT Suhu Ruang Baik Masih tersedia
7 STRIP KHOLESTEROL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
8 HIV TEST 1 – 30 ˚C Baik Masih tersedia
9 HCL 0,1 N Suhu Ruang Baik Masih tersedia
10 TES KEHAMILAN Suhu Ruang Baik Masih tersedia
11 ZAT WARNA ZIEHL NELSEN Suhu Ruang Baik Masih tersedia
12 ALKOHOL 70% Suhu Ruang Baik Masih tersedia
13 DESINFEKTAN LYSOL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
14 IMERSI OIL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
15 SPIRTUS Suhu Ruang Baik Masih tersedia
16 URINE GLUCO PROTEIN TEST 2 – 30 ˚C Expired Kosong

Diketahui Oleh
Kepala UPT Puskesmas Kapuan Penanggung jawab laboratorium

dr. Bowo Luhur Santoso Anggie Yuniasari

NIP: 19790319 200903 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN
BLORA DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAPUAN
Jln. Lapangan Terbang No. 01 Kapuan
58351 Telp / HP 082337914235
E-Mail : puskesmaskapuan@gmail.com

BUKTI EVALUASI REAGEN

BULAN : JULI
No Nama Reagen Penyimpanan Hasil Evaluasi Keterangan
1 ANTI SERA GOL DARAH A 2 – 8 ̊C Expired Kosong
2 ANTI SERA GOL DARAH B 2 – 8 ˚C Expired Kosong
3 ANTI SERA GOL DARAH AB 2 – 8 ˚C Expired Kosong
4 ANTI SERA GOL DARAH D 2 – 8 ˚C Expired Kosong
5 STRIP GLUKOSA DARAH Suhu Ruang Baik Masih tersedia
6 STRIP ASAM URAT Suhu Ruang Baik Masih tersedia
7 STRIP KHOLESTEROL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
8 HIV TEST 1 – 30 ˚C Baik Masih tersedia
9 HCL 0,1 N Suhu Ruang Baik Masih tersedia
10 TES KEHAMILAN Suhu Ruang Baik Masih tersedia
11 ZAT WARNA ZIEHL NELSEN Suhu Ruang Baik Masih tersedia
12 ALKOHOL 70% Suhu Ruang Baik Masih tersedia
13 DESINFEKTAN LYSOL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
14 IMERSI OIL Suhu Ruang Baik Masih tersedia
15 SPIRTUS Suhu Ruang Baik Masih tersedia
16 URINE GLUCO PROTEIN TEST 2 – 30 ˚C Baik Masih tersedia

Diketahui Oleh
Kepala UPT Puskesmas Kapuan Penanggung jawab laboratorium

dr. Bowo Luhur Santoso Anggie Yuniasari

NIP: 19790319 200903 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN
BLORA DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAPUAN
Jln. Lapangan Terbang No. 01 Kapuan
58351 Telp / HP 082337914235
E-Mail : puskesmaskapuan@gmail.com

TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

BULAN : AGUSTUS
No. Nama Reagen Hasil Evaluasi Analisa Tindak Lanjut
1 ANTI SERA GOL DARAH A Expired Expired
2 ANTI SERA GOL DARAH B Expired Expired
Mengajukan
permintaan ke
3 ANTI SERA GOL DARAH AB Expired Expired
gudang obat
4 ANTI SERA GOL DARAH D Expired Expired

Diketahui Oleh
Kepala UPT Puskesmas Kapuan Penanggung jawab laboratorium

dr. Bowo Luhur Santoso Anggie Yuniasari

NIP: 19790319 200903 1 002
 Hasil
masih
belum tersedia pada gudang
 PEMERINTAH KABUPATEN
BLORA DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAPUAN
Jln. Lapangan Terbang No. 01 Kapuan
58351 Telp / HP 082337914235
E-Mail : puskesmaskapuan@gmail.com

TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

BULAN : JULI
No. Nama Reagen Hasil Evaluasi Analisa Tindak Lanjut

Mengajukan
1 URINE GLUCO PROTEIN TEST Expired Expired permintaan ke
gudang obat

Diketahui Oleh
Kepala UPT Puskesmas Kapuan Penanggung ja

dr. Bowo Luhur Santoso Anggie

NIP: 19790319 200903 1 002
 Hasil
masih
belum tersedia pada gudang

wab laboratorium

Yuniasari