Ilma Nour Asiefa

Mungki Octavia

Asuhan KEPERAWATAN
Pada pasien dengan Sheila Marnita
HYPEREMESIS
GRAVIDARUM Syifa Nur Illahi

Keperawatan 4B
Dosen : Yulia Rais, S. KP, M.Kep Vita Parihatul H

Romi Novanda
 A
DEfiNiSi
Hiperemesis gravidarum adalah
keluhan mual dan muntah hebat
lebih dari 10 kali sehari dalam masa
kehamilan yang dapat menyebabkan
kekurangan cairan, penurunan berat
badan, atau gangguan elektrolit,
sehingga menganggu aktivitas sehari-
hari dan membahayakan janin dalam
kandungan (Kadir et al, 2019).
Hiperemesis gravidarum dapat
mempengaruhi status kesehatan ibu
serta tumbuh kembang janin, pada
kehamilan 16 minggu pertama 70-80%
wanita mengalami mual dan muntah, 60%
wanita mengalami muntah, sementara
33% wanita hanya mengalami mual.
Apabila semua makanan yang dimakan
dimuntahkan pada ibu hamil, maka berat
badan akan menurun, turgor kulit
berkurang dan timbul asetonuria
(Morgan et al, 2010).
Tingkat II
1) Ibu tampak lebih lemah dan
apatis
2) Berat badan turun
3) Tensi turun, nadi kecil dan
cepat
4) Suhu kadang-kadang naik
5) Mata sedikit ikterik dan
cekung
6) Turgor kulit lebih mengurang
7) Lidah mengering dan tampak
kotor
8) Hemokonsentrasi, oliguria,
konstipasi
9) Aseton tercium dalam hawa
pernapasan, karena mempunyai
aroma yang khas dan dapat pula
ditemukan dalam kencing
Tingkat III
1) Keadaan umum lebih parah
2) Muntah berhenti
3) Kesadaran menurun dari
Tingkat I
somnolen sampai koma
1) Ibu merasa lemah
4) Nadi kecil dan cepat
9 2) Muntah terus menerus yang
5) Suhu meningkat mempengaruhi keadaan umum
6) Tensi menurun 8
7) Mulut kering dan kotor, 3) Nafsu makan tidak ada
pernapasan bau aseton 4) Berat badan menurun, temperatur
8) Mata cekung dan timbulnya
tubuh meningkat
ikterus
5) Nadi meningkat sekitar 100 per menit
dan tekanan darah sistolik menurun
6) Turgor kulit mengurang
7) Lidah mengering mata cekung
8) Merasa nyeri pada epigastrium
 Menurut (Khayati, 2013) terdapat beberapa
faktor predisposisi dan faktor lain, yaitu

a. Faktor predisposisi : primigravida, overdistensi

rahim (hidramnion, kehamilan ganda, estrogen
dan HCG tinggi, mola hidatidosa)
b. Faktor organik : masuknya vili khorialis dalam Penyebab hiperemesis gravidarum
sirkulasi maternal, perubahan metabolik akibat
belum diketahui secara pasti.
hamil, resistensi yang menurun dari pihak ibu
dan alergi. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini
c. Faktor psikologis : rumah tangga yang retak,
disebabkan oleh faktor toksik,
hamil yang tidak diinginkan, takut terhadap
kehamilan dan persalinan, takut terhadap juga tidak ditemukan kelainan
tanggung jawab sebagai ibu dan kehilangan
biokimia
pekerjaan.

Selain itu menurut (Jusuf CE, 2016)

riwayat gestasi juga dapat mempengaruhi
penyebab hiperemesis, dimana ibu hamil
yang mengalami mual dan muntah sekitar
60-80% pada (primigravida), 40-60% pada
(multigravida). 10
Selain mual dan muntah secara
berlebihan, penderita hiperemesis
gravidarum juga dapat mengalami gejala
tambahan berupa :
Gejala utama hiperemesis
a. Sakit kepala
gravidarum adalah mual dan
b. Konstipasi
muntah saat hamil, yang bisa
c. Sangat sensitif terhadap bau
terjadi hingga lebih dari 3-4 kali
d. Produksi air liur berlebihan
sehari. Kondisi ini bisa sampai
e. Inkontinensia urine
mengakibatkan hilangnya nafsu
f. Jantung berdebar
makan dan penurunan berat
g. Turgor kulit memburuk
badan. Muntah yang
h. Mata cekung
berlebihan juga dapat
menyebabkan ibu hamil
merasa pusing, lemas, dan
mengalami dehidrasi.
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan
muntah pada hamil muda terjadi terus menerus dapat menyebabkan
dehidrasi dan tidak seimbangnya elektrolit dengan alkalosis
hipokloremik. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan
cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan
energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah ketosis
dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan
aseton dalam darah. Kekurangan volume cairan yang diminum dan
kehilangan karena muntah menyebabkan dehidrasi sehingga cairan
ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida air kemih
turun. Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga
aliran darah berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari
muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah
frekuensi muntah lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah
lingkaran yang sulit dipatahkan. Selain dehidrasi dan terganggunya
keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput lender
esophagus dan lambung (Sindroma Mallory Weiss) dengan akibat
perdarahan gastrointestinal (Khayati, 2013).
 “ Pasien perempuan dengan inisial ny. Z, usia 25 th
beragama islam, pasien datang kerumah sakit bersama
suaminya tn. M, dengan keluhan mual muntah disertai
pusing yang dirasakan 4 hari yang lalu pada tanggal 27
mei 2023 sebanyak 8 kali setiap habi makan dan minum.
Selain itu, psaien mengeluh lemas dan tidak bertenaga
sehingga semua aktivitas dilakukan ditempat tidur. Klien
tampak pucat, konjungtiva anemis, mucosa pucat dan
bibir tampak kering, kulit teraba lengket, tugor kulit
buruk. Setelah dilakukan observasi kepad klien
didapatkan td 90/60 mmhg nadi 100x/i frekuensi nafas
20x/i suhu badn 37 C”
I. Pengkajian
1. Idenstitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny “Z”
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Ciparay
Diagnosa medis : Hyperemesis gravidarum
No reg : 120823
Tanggal masuk : 31 Mei 2023
Tanggal dikaji : 31 Mei 2023
b. Identitas Suami
Nama : Tn “M”
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ciparay
Hubungan dengan pasien : Suami
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
klien mengeluh mual muntah disertai pusing dan lemas
b. Riwayat kesehatan sekarang
saat dilakukan pengkajian pada rabu, 31 Mei 2023 ditemukan keluhan pasien
seperti mual muntah disertai pusing, tubuh lemas dan tidak bertenaga. TD 90/60 mmHg
nadi 100X/i frekuensi nafas 20 x/i suhu 37 C.
c. Riwayat kesehatan masa lalu
pasien mengatakan tidak pernah dirawat di RS sebelumnya dan tidak memiliki
riwayat alergi dan oprasi.
d. Riwayat kesehatan keluarga
pasien mengatakan tidak ada keluarga yang pernah mengalami hyperemesis
gravidarum dan tidak memiliki penyakit Dm, jantung dll
1. GPA ( G1P0A0)
2. Riwayat penggunaan kontrasepsi : ( - )
3. Riwayat menstruasi :
Menarce : 15 th
Siklus : Teratur
Keluhan : Nyeri
Banyak Darah : Normal
HPHT : 22 maret 2023
4. Riwayat Perkawinan
Berapakali menikah : 1 kali
Usia pernikahan : 25 th
Lama pernikahan : 3 bulan
5. Riwayat kehamilan sekrang
Usia kehamilan : 8 minggu
Test kehamilan : tes pack strip
Mulai pergerakan anak : belum ada pergerakan
Pemakaian Obat-obatan : tidak ada
Kebiasaan meroko/minum : tidak ada
Pemeriksaan kehamilan (anc) :
Imunisasi : TT
6. Riwayat kehamilan / persalinan dahulu : ( - )
 2. daerah Kepala
3. ASPEK BIOLOGIS Kepala: bentuk mesochepal, tidak ada nyeri tekan
Rambut: warna hitam
3. ASPEK BIOLOGIS Kulit kepala: tidak ada lesi dan tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Fisik Wajah: tampak pucat dan tidak ada nyeri tekan
Keadaan Umum
Pemeriksaan Fisik Mata: konjungtiva anemis
Penampilan:
Keadaan Umum
Telinga: simetris, tampak simetris
Hidung: tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
Kesadaran: Composmetis
Penampilan: massa
Kualitas: Baik Composmetis
Kesadaran: Mulut: bibir tampak kering, mukosa pucat, lidah tampak ada
Kuantitas:
Kualitas:E:4,
Baik M:6, V:5 Gcs:15 bercak-bercak putih, penurunan masa (pahit saat
Kuantitas: E:4, M:6, V:5 Gcs:15 mengecap), tenggorokan (replek menelan kurang baik)
FungsiFungsi
korfital:
korfital:klien mengenal
koien mengenal ruangan,
ruangan, tempat/waktu dan orang
Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
tempat/waktu dan orang
Tanda-tanda vital:
Tanda-tanda vital:
TD : 100/60x/mmHg 3. Daerah dada (thoraks): normal/baik
TD : 100/60x/mmHg
P: 55x/i
R: 20x/i 4. Abdomen: baik TPU belum teraba
P: 55x/i
S: 37'C
R: 20x/i
BB sebelum Hamil: 53 kg
5. Ekstremitas
BB Sekarang: 54.5 kg
S: 37'CTB: 155 cm Ekstemitas atas: baik, terpasang cairan infus di tangan kanan
BB sebelum Hamil: 53 kg Ekstemitas bawah: baik, normal
Kulit: teraba lengket, turgir kulit jelek
BB Sekarang: 54.5 kg
TB: 155 cm 6. Daerah genital: tampak bersih

7. Anus: tidak ada hemoroid

No Pola Kebiasaan Di Rumah Di Rumah Sakit
1 Nutrisi
a. Makan
- Frekuensi 2 x / hari 3x/hari
- Jumlah ½ porsi kurang ½ porsi kurang
- Jenis Bubur, lauk pauk, sayur Bubur,lauk pauk, sayur
- keluhan Mual dan muntah Mual dan muntah
b. Minum
- Frekuensi 4 gelas 6 gelas
- Jenis Air putih, susu Air putih
- Keluhan Mual muntah Mual mutah
2 Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 1x/hari
- Warna Kuning Belum BAB
- Konsitensi Padat
- Keluhan Tidak ada
b. BAK
- Frekuensi 4-5x/hari 5-6x/hari
- Warna Kuning Kuning
- keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat tidur
a. Malam
- Kualitas Agak nyenyak Nyenyak
- Kuantitas 5-6 jam +- 7 jam
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Siang
- Kualitas Nyenyak Nyenyak
- Kuantitas 2 jam 2 jam
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
No Pola Kebiasaan Di Rumah Di Rumah Sakit
4 Pola Kebersihan
a. Mandi
- Frekuensi 1x/hari 1x/hari
- Dibantu/sendiri Sendiri Dibantu ..lanjutan..
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Gosok Gigi
- Frekuensi 1x/hari
- Dibantu/sendiri Sendiri Tidak gosok gigi
- keluhan Tidak ada
c. Keramas
- Frekuensi 1 minggu sekali
- Dibantu/sendiri Sendiri Tidak keramas
- Keluhan Tidak ada
5 Aktivitas
- Kegiatan dalam pekerjaan
- waktu bekerja Tidak ada
- olahraga Tidak ada, lemas
- kegiatan lain
- keluhan Lemas, malas Sedikit lemas
6 Kebiasaan
- merokok Tidak Tidak
- minum alkohol Tidak Tidak
- ketergantungan obat Tidak Tidak
7 Pola seksual
- masalah seksualitas Tidak ada
a. Laboratorium
Urin :
- Leukosit : ‘-’ (normalnya “-”)
- Nitrit : ‘-’ (normalnya “-”)
- Urobilin : >= 8,0 (normalnya : 0,2)
- Axotein : +3 (normalnya : “-”)
- Ph : 6,5 (normalnya “5,0”)
- Blood : ‘-’ (normalnya “-”)
- Sg : >= 1.030 (normalnya ‘1.000’)
Darah : HB “9”
NO Symtom Etiologi Problem
1 Ds : Hg Nausea
a. klien mengatakan mual dan muntah ↓
sebanyak 3x/hari HCG meningkat
b. klien mengatakan muntah tiap habis ↓
makan dan minum Esterogen merangsang SSP dan pengosongan lambung berkurang
Do : ↓
a. mual muntah sebanyak 8 kali Asam lambung meningkat
b. ½ porsi makan tidak habis ↓
c. Muntah cair Mual muntah
d. Mukosa pucat dan bibir tampak kering ↓
Nausea
2 Ds : HG Defisit Nutrisi
a. Pasien mengatakan mual ↓
Do : HCG meningkat
a. Tidak nafsu makan ↓
b. BB sebelum hamil : 54 kg Esterogen merangsang Ssp dan pengosongan lambung berkurang
c. BB sekarang : 54,5 kg ↓
d. Pasien BAK +- 5 kali Peningkatan kadar gaster
↓
Komplikasi
↓
pengeluaran nutrisi berlebihan
↓
Defisit Nutrisi
3 Ds : HG Resiko Hipovolemia
a. Klien mengatakan pusing dan lemas ↓
Do : Muntal, intake cairan tidak adekuat
a. Wajah klien tampak pucat ↓
b. Mata terlihat cekung Dehidrasi
c. Turgor kulit menurun ↓
d. Mukosa pucatdan bibir kering Pusing, turgor kulit buruk
e. Nadi 100 x/ i ↓
f. TD 90/60 mmHg Resiko HIpovolemia
g. Konjungtiva anemis
h. Hb = 9
 Perencanaan
Diagnosa
No
Keperawatan
Luaran (Outcome)
1 Nausea Setelah dilakukan tindakan
(D.0076) keperawatan selama 3x24 jam,
diharapkan klien :
(L.08065)
 Perasaan ingin muntah
menurun (5)
 Perasaan asam di mulut
menurun (5)
 Sensasi panas menurun (5)
 Sensasi dingin menurun (5)
 Diaphoresis menurun (5)
 Takikardia menurun (5)
 Pucat membaik (5)
 Dilatasi pupil membaik (5)
 Nafsu makan membaik (5)
 Jumlah saliva membaik (5)
 Frekuensi menelan membaik
(5)
Intervensi
Manajamen Mual (I.03117)
Observasi
- Monitor mual (Mis.
Frekuensi, durasi dan tingkat
keparahan)
- Monitor asupan nutrisi dan
kalori
Terapeutik
- Kendalikan faktor
lingkungan penyebab mual
(Mis. Bau tak sedap, suara)
- Berikan makanan dalam
jumlah kecil dan menarik
- Berikan makanan dingin,
cairan bening, tidak berbau
dan tidak berwarna
Edukasi
- Anjurkan istirahat dan tidur
yang cukup
- Anjurkan sering
membersihkan mulut,
kecuali jika merangsang
mual
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengatasi mual (Mis.
Implementasi Evaluasi
Manajemen Nutrisi (I.03119) S:
- Klien mengatakan
Observasi mual muntah sudah
- Memonitor mual (Mis. tidak dirasakan
Frekuensi, durasi dan tingkat ketika setelah makan
keparahan) atau minum
- Memonitor asupan nutrisi dan O:
kalori - Klien tidak muntah
- Klien nampak fresh
Terapeutik terlihat dari bibirnya
- Mengendalikan faktor yang tidak kering
lingkungan penyebab mual - Nafsu makan
(Mis. Bau tak sedap, suara) membaik
- Memberikan makanan dalam A:
jumlah kecil dan menarik - Keluhan Nausea
- Memberikan makanan dingin, teratasi
cairan bening, tidak berbau, dan P :
tidak berwarna - Intervensi dihentikan
Edukasi
- Menganjurkan istirahat dan tidur
yang cukup
- Menganjurkan sering
membersihkan mulut, kecuali
jika merangsang mual
- Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengatasi mual (Mis.
 Perencanaan
Diagnosa
No
Keperawatan
Luaran (Outcome)
2 Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
diharapkan klien :
Status Nutrisi
 Frekuensi makan membaik (5)
 Nafsu makan membaik (5)
Nafsu Makan
 Keinginan makan membaik (5)
 Asupan makanan membaik (5)
 Asupan cairan membaik (5)
Intervensi
Manajamen Nutrisi (I.03119)
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
- Identifikasi makanan yang
disukai
- Monitor asupan makanan
Terapeutik
- Berikan makanan tinggi
kalori dan protein
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(Mis. Antiemetik), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
Pemantauan Nutrisi
(I.03123)
Observasi
- Identifikasi faktor yang
memperngaruhi asupan gizi
(Mis. Pengetahuan,
ketersediaan makanan,
gangguan menelan,
penggunaan obat obatan)
- Identifikasi perubahan berat
Implementasi Evaluasi
Manajemen Nutrisi (I.03119) S:
Observasi - Klien mengatakan
- Mengidentifikasi status nutrisi sudah tidak mual
- Mengidentifikasi alergi dan O:
intoleransi makanan - Nafsu makan
- Identifikasi makanan yang membaik
disukai - BB meningkat
- Memonitor asupan makanan A:
Terapeutik - Masalah defisit
- Memberikan makanan tinggi nutrisi teratas
kalori dan protein P:
Kolaborasi - Intervensi dihentikan
- Berkolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan (Mis.
Antiemetik), jika perlu
- Berkolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
Pemantauan Nutrisi (I.03123)
Observasi
- Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi asupan gizi
(Mis. Pengetahuan, ketersedian
makanan, gangguan menelan,
penggunaan obat-obatan)
- Mengidentifikasi perubahan
 Perencanaan
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Luaran (Outcome) Intervensi
3 Resiko Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia Manajemen Hipovolemia S:
Hipovolemia tindakan selama 3x24 Observasi Observasi - Klien mengatakan
jam, diharapkan klien:  Periksa tanda dan gejala  Memeriksa tanda dan gejala sudah tidak pusing
hivopolemia (mis. Frekuensi nadi hivopolemia (mis. Frekuensi nadi dan lemas
Keseimbangan cairan meningkat, nadi teraba lemah, meningkat, nadi teraba lemah, O:
 Asupan makanan tekanan darah menurun, tekanan tekanan darah menurun, tekanan - Klien nampak segar
meningkat (5) nadi menyempit, turgor kulit nadi menyempit, turgor kulit - TTV dalam rentang
 Dehidrasi menurun, membran mukosa menurun, membran mukosa normal
menurun (5) kering) kering) - Hb dalam rentang
 Tekanan darah  Monitor intake dan output cairan  Memonitor intake dan output normal
membaik (5) cairan A:
 Frekuensi nadi Terapeutik - Masalah
membaik (5)  Hitung kebutuhan cairan Terapeutik Hipovolemia teratasi
 Kekuatan nadi  Berikan posisi modified  Menghitung kebutuhan cairan P:
membaik (5) tredelenburg  Memberikan posisi modified - Intervensi dihentikan
 Berikan asupan cairan oral tredelenburg
Status cairan  Memberikan asupan cairan oral
 Kekuatan nadi Edukasi
meningkat (5)  Anjurkan memperbanyak asupan Edukasi
 Dispnea cairan oral  Menganjurkan memperbanyak
menurun (5)  Anjurkan menghindari posisi asupan cairan oral
 Perasaan lemah mendadak  Menganjurkan menghindari posisi
menurun (5) mendadak
 Intake cairan Kolaborasi
membaik (5)  Kolaborasi pemberiam cairan IV Kolaborasi
 Suhu tubuh hipotonis (mis. glukosa 2.5%,  Mengkolaborasi pemberiam
membaik (5) NaCl 0.4%) cairan IV hipotonis (mis. glukosa
2.5%, NaCl 0.4%)

Pemantauan cairan
 Sekian
WARNING !!!
TIDak MENerIma
Segala BENtuk PERtanyaan
DALAM MODUS ApapUNN..
Anda bertanya = bayar
10.000