Efisiensi Ledermix sebagai medikamen perawatan saluran akar pada gigi

simptomatik: Studi klinik

M. Kundabala, S. Jagadish1, S. Ramya2

Departemen Konservasi dan Endodonti Kedokteran Gigi dan Kesehatan Umum Kedokteran
Gigi, Manipal College Dental Sains, Universitas Manipal, Mangalore 1Departemen Konservasi
dan Endodonti Kedokteran Gigi, Dental College Pemerintahan, Karnataka, India.

Alamat korespodensi: Dr. Kundabala Mala, E-mail: kundakamath@gmail.com

Abstrak

Medikasi intrakanal membantu untuk membersihkan serta mengurangi rasa sakit dan
nyeri pasca perawatan aluran akar pada gigi simptomatik. Studi klinik dilakukan untuk menguji
efektifitas pasta Ledermix sebagai medikamen intrakanal pada gigi simptomatik menggunakan
eugenol sebagai kontrol. Akses lubang kavitas dilakukan pada 30 gigi simptomatik yang telah
diberikan medikamen inrakanal. Pengaruh sakit dan nyeri setelah perlakuan telah dievaluasi.
Ledermix menunjukkan reaksi yang cepat dibandingkan dengan eugenol dalam hal mengurangi
sakit dan nyeri, yaitu kurang dari 72 jam.

RELEVANSI KLINIS TERHADAP GIGI INTERDISIPLIN

 Medikamen intrakanal sangat penting untuk mengontrol infeksi dan gejala bahkan setelah
terapi saluran akar untuk mendapatkan prognosis yang lebih baik
 Dengan medikasi intrakanal jangka panjang yang baik, prognosis restorasi pasca-endo
akan lebih baik dan membantu keberhasilan kasus.

Kata kunci: Antimikrobial, bakteri, endodonti, medikamen intrakanal

PENDAHULUAN

Tujuan utama dari perawatan endodontik adalah untuk menghilangkan sebanyak

mungkin bakteri, produk sampingannya, dan sisa-sisa pulpa dari sistem saluran akar yang
terinfeksi dan kemudian membuat dilakukan preparasi dengan agen antimikroba, seperti bahan
irigasi kimia atau pembalutan intrakanal, di area yang masih terdapat sisa organisme agar tidak
dapat bertahan hidup dengan menutup sepenuhnya saluran akar yang telah didesinfeksi. 1
Keberhasilan perawatan saluran akar yang terinfeksi bergantung pada inaktivasi yang membantu
melalui penggunaan kombinasi teknik perawatan aseptik. Saluran akar dapat dilakukan untuk
dilakukannya reduksi mikrobiota endodontik.2 Pilihan medikamen intrakanal yang akan
digunakan bergantung pada keakuratan diagnosis dari kondisi gigi yang telah dilakukan
perawatan dari mikroorganisme biofilm dan planktonik. Dapat melalui preparasi kemomekanis,
larutan irigasi antimikrobial dan medikamen intrakanal.
Invasi mikroba pada sistem saluran akar bergntung pada ketepatan waktu dan spesies
bakteri. Oleh karena itu, perawatan endodontik dini pada gigi harus meminimalkan jumlah
mikroorganisme yang bersarang di tubulus dentin. Mikroorganisme dalam tubulus dentin
mungkin merupakan reservoir dari saluran akar dan infeksi jaringan sekitarnya dan infeksi ulang
dapat terjadi.3 Bakteri yang terletak di dalam tubulus dentin dilindungi dari sel pertahanan inang,
antibiotik sistemik, dan persiapan kemo-mekanis. Karena potensi risiko efek samping setelah
aplikasi sistemik, dan keefektifan antibiotik sistemik pada gigi pulpa nekrotik dan jaringan
periradikular, aplikasi antibiotik lokal dapat menjadi cara pemberian yang lebih efektif dalam
perawatan endodontik.4 Oleh karena itu, obat-obatan endodontik harus dapat menembus ke
dalam tubulus dentin dan membunuh bakteri di dalamnya.5 Perbaikan jaringan periradikular
dapat didorong dengan penggunaan medikamen intracanal dengan menciptakan lingkungan yang
kondusif untuk perbaikan tulang dan/atau semen.
Nyeri sebelum, selama, dan setelah terapi endodontik menjadi perhatian serius bagi
pasien dan ahli endodontik. Untuk mengatasi gejala, agen antiinflamasi harus digabungkan
dengan obat intrakanal. Kepentingan utama dalam mengembangkan pasta Ledermix didasarkan
pada penggunaan kortikosteroid untuk mengontrol rasa sakit pulpa dan penyakit periapkal.
Obat-obatan seperti Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Wolfsratshausen, Jerman)
mampu berdifusi melalui tubulus dentin dan sementum untuk mencapai jaringan periodontal dan
periapikal. Abbott et al menunjukkan bahwa tubulus dentin adalah jalur utama dari komponen
aktif ke jaringan periradikular dibandingkan dengan foramen.7
Obat yang mengkombinasikan antibiotik dan elemen kortikosteroid sangat efektif dalam
terapi saluran akar. Kortikosteroid mengurangi peradangan periapikal dan memberikan pereda
nyeri yang hampir instan dan mengurangi peradangan pada daerah periapikal pasien yang
mengeluhkan nyeri tekan yang ekstrim pada perkusi setelah instrumentasi kanal dan antimikroba
telah dilakukan oleh antibiotik.
Kombinasi antibiotik/kortikosteroid, Ledermix telah digunakan secara luas di berbagai
belahan dunia dalam bentuk pasta dan semen baik sebagai pembalut pulpa vital maupun obat
saluran akar. Komponen obat diberikan pada Tabel 1. Studi telah menunjukkan penempatan
pasta Ledermix untuk mengurangi kejadian nyeri setelah debridemen kanal awal. 8,9 Oleh karena
itu, penelitian ini dilakukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran pasta Ledermix dalam
mengendalikan nyeri dan kelembutan pada gigi simtomatik selama terapi saluran akar.

BAHAN DAN METODE

Tiga puluh gigi simptomatik, baik gigi anterior maupun posterior dipilih untuk penelitian,
terlepas dari usia dan jenis kelamin. Kasus-kasus termasuk memiliki rasa sakit yang
berhubungan dengan gigi tertentu dan nyeri pada perkusi. Kasus-kasus dengan komplikasi
medis, gigi dengan kesulitan anatomi seperti kanal terkalsifikasi, dilaserasi parah dan gigi
dengan lesi endo-perio dikeluarkan dari penelitian. Gigi dikelompokkan secara acak menjadi dua
kelompok (Grup I dan II) masing-masing 15 gigi. Berbagai tingkat rasa sakit dan nyeri terlihat
jelas di semua gigi yang menjadi sasaran analisis. Setelah pengangkatan karies, gigi didesinfeksi
dengan teknik Moller (30% H2O2 selama 1 menit sebelum preparasi akses dan pada setelah
akses diberikan H2O2 selama 10 detik + 2% tinktur iodin selama 1 menit.
Akses kavitas standar sudah disiapkan untuk semua gigi di bawah rubber dam seperti
yang dijelaskan oleh Ingle. Dilakukan ekstirpasi pulpa, dengan barbed broach (SPIRO®
COLORINOX®, Dentsply, Maillefer). Pembersihan dan pembentukan dilakukan menggunakan
teknik step-back dengan K-files (COLORINOX®, Dentsply, Maillefer) dan 2,5% NaOCl dan
irigasi salin. Kelompok I dirawat dengan Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Wolfsratshausen,
Jerman) sebagai obat intrakanal, melapisinya menggunakan letunlo spiral dan Kelompok II
dengan cairan eugenol, dengan menyimpan kapas yang dibasahi eugenol di ruang pulpa.
Evaluasi pasca akses dilakukan untuk mengevaluasi sakit dan tingkat keparahan nyeri dan nyeri,
dicatat setelah 24 jam, 72 jam, 1 minggu dan 2 minggu. Grading untuk nyeri dan nyeri diberikan
pada Tabel 2 dan 3.

HASIL
Dalam 2 minggu, semua gigi menjadi asimptomatik. keparahan nyeri dan nyeri tekan
dicatat dan analisis statistik dilakukan dengan uji eksak Fisher df = 12. χ2 = 62,43 (P = 0,017)
untuk nyeri dan 63,305 untuk nyeri tekan (P = 0,035). Ledermix mengurangi rasa sakit lebih
cepat dari Eugenol. Berdasarkan hasil, terdapat penurunan nyeri dalam 24 jam yang
menunjukkan adanya korelasi antara nyeri pra dan pasca operasi. Dalam penelitian ini, setelah 72
jam, Ledermix menunjukkan hasil yang sangat baik dengan pengurangan gejala 100% yang
signifikan secara statistik, sedangkan pada Grup II, nyeri bertahan dalam beberapa kasus bahkan
setelah 72 jam.

Tabel 1: Komposisi Ladermix

Bahan aktif:
 1g pasta dengan kandungan: Triaicinlone Acetonide 10,0 mg
 Demeclocycline calcium 30,21mg
Bahan tidak aktif:
 Triethanolamine, Kalsium Klorida, Zinc Oxide, Macrogol 3000, Macrogol 400, Natrium Sulfit
Anhidrat, Natrium Kalsium Edetat, Silicon Dioksida Koloid.
 Air yang disterilkan

Tabel 2: Terjadinya Nyeri pada Dua Kelompok Berbeda dalam Interval Waktu yang Berbeda
Tidak Ringan Sedang Parah
Kelompok 1
Sebelum preparasi akses 0 6 8 1
Pada 24 jam 7 7 0 1
Pada 72 jam 15 0 0 0
Pada 1 minggu 15 0 0 0
Pada 2 minggu 15 0 0 0
Kelompok 2
Sebelum preparasi akses 0 10 5 0
Pada 24 jam 8 4 3 0
Pada 72 jam 10 1 3 1
Pada 1 minggu 13 2 0 0
Pada 2 minggu 15 0 0 0
Uji Eksak fisher: Df = 12, nilai Chi Kuadrat = 62,43 untuk nyeri.
 Tabel 3: Keparahan Nyeri dengan Durasi
Tidak Ringan Sedang Parah
Kelompok 1
Sebelum preparasi akses 0 3 8 4
Pada 24 jam 7 7 0 0
Pada 72 jam 15 0 0 0
Pada 1 minggu 15 0 0 1
Pada 2 minggu 15 0 0 0
Kelompok 2
Sebelum preparasi akses 0 10 5 0
Pada 24 jam 6 5 4 0
Pada 72 jam 8 5 1 1
Pada 1 minggu 12 3 0 0
Pada 2 minggu 15 0 0 0
Uji Eksak Fisher : Df = 12, nilai Chi kuadrat= kelembutan adalah 63,305

Tabel 4 : Tingkat Rasa Nyeri (subyektif) sebagai berikut:

0 Tidak nyeri
1-33 Nyeri ringan
34-66 Nyeri sedang
>66 Nyeri parah

Tabel 5: Tingkat Nyeri Tekan (subyektif) sebagai berikut:

Tidak ada nyeri tekan Respon normal bahkan untuk ketukan kuat
Ringan Sakit terhadap ketukan kuat dari pegangan instrument
logam
Sedang Sakit terhadap pukulan ringan dari pegangan instruen logam
Parah Sakit meskipun hanya ditekan lembut dengan jari

Salah satu kasus menunjukkan nyeri pasca operasi yang parah setelah 72 jam pada
Kelompok II, bisa jadi karena instrumentasi yang berlebihan. Tidak ada perbedaan keparahan
nyeri yang dialami antara gigi posterior dan anterior pada penelitian ini. Tidak ada reaksi
sistemik yang merugikan yang ditemukan pada semua kasus.

DISKUSI
Studi klinis ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas pasta Ledermix sebagai obat
intracanal pada gigi simtomatik dengan menggunakan eugenol sebagai kontrol. Karena pasta
Ledermix memenuhi persyaratan umum obat saluran akar, upaya telah dilakukan untuk
memvalidasi manfaat pasta Ledermix pada gigi bergejala.
 Pengobatan saluran akar inter-appointment terbukti menjadi cara yang dapat diprediksi
untuk menghilangkan bakteri dari sistem saluran akar dan metode yang dapat diandalkan untuk
mengurangi peradangan periapikal dan merangsang pembentukan jaringan keras. Secara umum,
dibutuhkan 10-15 hari agar peradangan mereda. Penggunaan obat antiinflamasi dapat meredakan
gejala dengan cepat. Kortikosteroid telah disarankan untuk pengelolaan nyeri pasca operasi pada
endodontik.10,11 Kemanjuran kortikosteroid dalam mengurangi peradangan sekunder akibat
instrumentasi ditunjukkan oleh Smith et al.
Dalam studi histologis dengan menggunakan anjing. Telah dipertimbangkan bahwa
kontak topikal preparat steroid dengan jaringan pulpa atau periapikal terbukti dapat mengatasi
nyeri terkait nyeri edodontik. Namun demikian, kortikosteroid juga telah terbukti mengganggu
proses perbaikan. Gangguan ini meliputi penghambatan proliferasi fibroblastik dan penurunan
pergerakan leukosit polimorfonuklear. Selain itu, kortikosteroid mengganggu respon imun, yang
dapat menyebarkan bakteri yang menyebabkan penyakit menular. Mempertimbangkan potensi
jebakan ini, beberapa peneliti telah menganjurkan penggunaan antibiotik tambahan untuk
membantu mengendalikan infeksi. Pasta Ledermix mengandung kortikosteroid-triamcinolone
dan antibiotik-demethyl chlortetracycline. Untuk mengambil manfaat dari kedua Ledermix
digunakan dalam penelitian ini.13,14
Dalam penelitian ini, tanda dan gejala pra dan pasca operasi seperti nyeri dan nyeri tekan
telah ditabulasikan. Keparahan dan intensitas nyeri dicatat sebelum memulai pengobatan. Nyeri
dikelompokkan dalam kategori-nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Pasien secara
subyektif menilai nyeri mereka pada skala 0-100 sebagai "tidak ada", "ringan", "sedang", dan
"berat" (0 = tidak ada, 1-33 = ringan, 34-66 = sedang 67 ke atas = parah). Tekanan nyeri juga
dicatat pada interval yang sama dan dikelompokkan sebagai tekanan nyeri ringan, sedang dan
berat. Ketika gigi menjadi tidak nyaman disebabkan oleh benturan keras dengan alat logam, itu
dianggap nyeri tekan ringan. Ketika gigi sakit untuk pukulan ringan, itu dianggap nyeri tekan
sedang. Ketika gigi sangat sakit bahkan dengan sedikit tekanan jari, itu dianggap nyeri tekan
parah.
Gene et al melakukan penelitian tentang pengurangan nyeri pasca operasi dan
menemukan bahwa, biasanya, terdapat pengurangan nyeri endodontik ke tingkat yang dapat
ditoleransi dalam waktu 3 hari, yang sesuai dengan penelitian ini. 16 Ledermix menunjukkan
100% meredakan gejala dan eugenol dengan pasti mengurangi rasa sakit dalam waktu 72 jam,
dapat disimpulkan bahwa obat intrakanal membantu mengurangi gejala pasca operasi. Namun,
pengobatan intrakanal bukanlah obat mujarab dan tidak dapat menggantikan atau bukan
merupakan alternatif untuk debridemen yang buruk. Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh O'Keefe pada nyeri gigi yang telah menjalani terapi endodontik dan menemukan
hubungan yang signifikan antara nyeri pra dan pasca operasi. 17 Penelitian ini menunjukkan
pemulihan total dari rasa sakit dan nyeri pasca operasi setelah 72 jam pada Grup II di mana
Ledermix digunakan sebagai obat intrakanal selama terapi endodontik. Di Grup I, di mana
eugenol digunakan sebagai obat intrakanal, nyeri dan nyeri tekan hilang total setelah 2 minggu.
Hal ini menunjukkan Ledermix adalah obat intrakanal yang sangat efektif untuk gigi bergejala.
Studi lebih lanjut diperlukan dengan lebih banyak ukuran sampel untuk membuktikan
hasilpenelitian ini.
Penelitian ini menyimpulkan:
 Medikasi intrakanal merupakan tambahan untuk pembersihan dan pembentukan dalam
mengurangi nyeri dan nyeri pasca operasi pada gigi bergejala
 Ledermix merupakan medikamen intrakanal yang lebih baik daripada eugenol dalam
mengurangi nyeri pascaoperasi pada gigi bergejala selama terapi saluran akar
 Ledermix bekerja lebih cepat daripada eugenol dalam mengurangi gejala dalam waktu 72
jam
 Nyeri pasca operasi dan nyeri tekan benar-benar terkontrol, baik dengan Ledermix
maupun eugenol dalam waktu 2 minggu
 Tidak ada reaksi sistemik yang merugikan yang ditemukan pada pasien mana pun saat
menggunakan Ledermix.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada Dr. Alex Moule, Endodontist, Brisbane, Australia yang
telah menyediakan pasta Ledermix dan memberi kami panduan profesional.
REFERENCES
1. Kawashima N, Wadachi R, Suda H. Tokyo, Japan Thai Yen gang Peter Parashos
Melbourne, Australia; FDI Science Committee Project 4-00. Int Dent J 2009;59:5-11.
2. Estrela C, Estrela CR, Decurcio DA, Hollanda AC, Silva JA. Antimicrobial efficacy of
ozonated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and chlorhexidine in infected
human root canals. Int Endod J 2007;40:85-93.
3. Akpata ES, Blechman H. Bacterial invasion of pulpal dentin wall in vitro. J Dent Res
1982;61:435-8.
4. Mohammadi Z, Abbott PV. On the local applications of antibiotics and antibiotic-based
agents in endodontics and dental traumatology 2009;42:555-67.
5. Siqueira JF Jr, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: A
critical review. Int Endod J 1999;32:361-9.
6. Athanassiadis B, Abbott PV, Walsh LJ. The use of calcium hydroxide, antibiotics and
biocides as antimicrobial medicaments in endodontics. Aust Dent J 2007;52:S64-82.
7. Abbott PV. Medicaments: Aids to success in endodontics. Part 1. A review of the
literature. Aust Dent J 1990;35:438-48.
8. Ehrmann EH. The effect of triamcinolone with tetracycline on the dental pulp and apical
periodontium. J Prosthet Dent 1965;15:144-52.
9. Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. The relationship of intracanal medicaments to
postoperative pain in endodontics. Int Endod J 2003;36:868-75.
10. Moskow A, Morse DR, Krasner P, Furst ML. Intracanal use of a corticosteroid solution
as an endodontic anodyne. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:600-4.
11. Negm MM. Intracanal use of a corticosteroid-antibiotic compound for the management of
posttreatment endodontic pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2001;92:435-9
12. Smith RG, Patterson SS, El-Kafrawy AH. Histologic study of the effects of
hydrocortisone on the apical periodontium of dogs. J Endod 1976;2:376-80.
13. Abbott PV, Hume WR, Pearman JW. Antibiotics and endodontics. Aust Dent J
1990;35:50-60.
14 Langeland K, Langeland LK, Anderson DM. Corticosteroids in dentistry. Int Dent J
1977;27:217-51.
15 Hume WR, Massey WL. Keeping the pulp alive: The pharmacology and toxicology of
agents applied to dentine. Aust Dent J 1990;35:32-7.
16 Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. Preoperative and operative
factors associated with pain after the first endodontic visit. Int Endod J 1987;20:53-64.
17 O’Keefe EM. Pain in endodontic therapy: Preliminary study. J Endod 1976;2:315-9.