KEJUARAAN MINI SOCCER

KOTA MAKASSAR
TAHUN 2023

PENDAFTARAN PEMAIN INDIVIDUAL FORMULIR B - 2

MINI SOCCER PIALA DISPORA

MAKASSAR 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP PEMAIN :

NOMOR PUNGGUNG :

TEMPAT, TANGGAL LAHIR :

ALAMAT SESUAI IDENTITAS :

NO. KARTU IDENTITAS (NIK/NISN) :

ASAL SEKOLAH :

Dengan ini menyatakan setuju untuk didaftarkan sebagai pemain pada :

NAMA KLUB SEKOLAH :

untuk selanjutnya dapat mengikuti DISPORA CUP MINI SOCCER (SSG) dengan kelengkapan persyaratan
sebagaimana terlampir dan akan mematuhi segala peraturan yang ditetapkan oleh Tim Operator
Kompetisi DISPORA CUP MINI SOCCER (SSG.

Lampiran, berupa foto copy :

 Kartu Keluarga, Akte Kelahiran, Raport Sekolah Bersangkutan (Biodata Raport),
 Surat Keterangan Sekolah / Rekomendasi Sekolah (kolektif / perorangan)

Demikian hal ini disampaikan, mohon dapat dijadikan periksa.

PELATIH / MANAGER PEMAIN

__________________________________ __________________________________
 KEJUARAAN MINI SOCCER
KOTA MAKASSAR
TAHUN 2023

PENDAFTARAN PEMAIN KOLEKTIF FORMULIR B - 1

MINI SOCCER PIALA DISPORA MAKASSAR 2023

NAMA KLUB SEKOLAH :

NAMA LENGKAP PEMAIN NIK/NISN KELAS

NO (SESUAI KARTU IDENTITAS)
NPG TGL LAHIR
1

10

11

12

13

14

TANGGAL
 Jumlah Maksimal 14 Pemain
 Jumlah Minimal 10 Pemain TANDA TANGAN KEPALA
SEKOLAH
 PG : Nomor Punggung Pemain
DAN STEMPEL SEKOLAH

NAMA KEPALA SEKOLAH