1

Permainan / Sukan Kejohanan Bola Sepak MSSRD

Limbang Tahun 2023

Daerah : ________________________________________________
R01
Jantina : _______________ Kumpulan Umur : ______________

Nama pemain : _______________________________________________________________________ Sediakan 2

keping gambar
ukuran
Alamat pemain : ______________________________________________________________________ passport.

( Alamat rumah ) ______________________________________________________________________ 1 keping

lekatkan di sini.

No. Kad Pengenalan : ____________________ No. Telefon ( Rumah ) _____________________

Tahun ( Kelas ) __________________ Tarikh Daftar / Daftar Semula Ke Sekolah __________________________

No Daftar Pelajar : ______________________ No.Angka Giliran UPSR : _____________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga ________________________________________ No. K.P ___________________________

No. Telefon ( Pejabat ) ___________________________ No. Telefon Bimbit _________________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar
dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai
pemain ___________________________ untuk pasukan _______________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembangaan, undang-undang, Pekeliling-pekeling dan syarat-syarat mengenai Kejohanan ini. Saya
juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan Tarikh

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Penolong Kanan _________________________________________________________________

No. telefon sekolah _________________ Kod sekolah ______________ Jenis Sekolah _____________________

Nama dan Alamat Sekolah ___________________________________________________________________________

Cap
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan Sekolah
gambar di atas adalah terbaru dan
benar.

___________________________________________________
Tandatangan dan Cap Rasmi ( Nama, Jawatan & Nama Sekolah ) Tarikh

Nama :

No. K.P :

Jawatan :
Borang Pendaftaran Kejohanan Bola Sepak 12TKB MSSRD Limbang Tahun 2023
 2
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah
Sarawak dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Penyelia Sukan PPD

Nama : Cap Rasmi :

No. KP :

Jawatan :

Tarikh : Tarikh :

Borang Pendaftaran Kejohanan Bola Sepak 12TKB MSSRD Limbang Tahun 2023
 3

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

Permainan Kejohanan Bola Sepak MSSRD Limbang Tahun 2023

Pasukan / Daerah
R02
Jantina Kumpulan Umur

Bil. Nama Pegawai Jawatan Sekolah

6 PENGADIL

7 PENGADIL

Bil. Nama Pemain No. MyKid / Sijil Lahir Sekolah

Borang Pendaftaran Kejohanan Bola Sepak 12TKB MSSRD Limbang Tahun 2023
 4
4

10

11

12

13

14

15

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan adalah benar seperti dalam Borang R01.

Setiausaha Agung MSSD / Penyelia Sukan PPD

Pengurus Pasukan :
Nama :
Cap Rasmi :
No. Kad Pengenalan :
Tarikh :
Tarikh

Borang Perlawanan

Kejohanan Bola Sepak MSSRD Limbang R03

Tahun 2023

No. perlawanan Tarikh

Pasukan Masa

Warna Baju Warna Seluar

Borang Pendaftaran Kejohanan Bola Sepak 12TKB MSSRD Limbang Tahun 2023
 5
Status pemain.
No. Nama Pemain No. Mykids / Sijil Lahir No. Jersi Sila tanda (/)

Main Simpanan

10

11

12

13

14

15

Akuan Pegawai Sukan

Pengurus Pasukan T/T

NOTIS PENTING

**** BORANG YANG TELAH LENGKAP DIISI SILA BAWA PADA MESYUARAT PENGURUS PASUKAN YANG AKAN
DIADAKAN PADA 16 JUN 2023 (JUMAAT) BERTEMPAT DI PKG LIMBANG PADA JAM 2.30 PETANG. HARAP MAKLUM

**** SILA LANTIK 2 ORANG PENGADIL BUKAN DARI KALANGAN JURULATIH UNTUK SETIAP ZON

Borang Pendaftaran Kejohanan Bola Sepak 12TKB MSSRD Limbang Tahun 2023