BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : KEJOHANAN BOLA TAMPAR ZON SENTUL 2018 M01

NEGERI : KUALA LUMPUR
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 18 TAHUN

Nama Pemain : __ ______________________________________________________

Sediakan 2 keping
Alamat Pemain : __ _____________ gambar ukuran passport,
(Alamat Rumah)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 keping lekatkan di sini

No. Kad Pengenalan :_ __ No. Telefon (Rumah) : _________________

Tingkatan / Tahun :_ ___ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : ______________

No. Daftar Pelajar : ______________ No. Angka Giliran PMR/SPM/STPM : ___________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : _ _______________________________ No. KP : __ ___________

No. Telefon (Pejabat) : ___________________ No. Telefon bimbit : _ _______

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah
betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain __________BOLA TAMPAR________ untuk
pasukan SMK (L) METHODIST SENTUL, KUALA LUMPUR dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang,
Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan
segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa
kejohanan tersebut.

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : PN SUZAINI BINTI ABD MAJID No. Telefon Sekolah : 03 - 40413870

Alamat Sekolah : SMK (L) METHODIST SENTUL, JALAN SENTUL, 51000 KUALA LUMPUR

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul

____ ________________________ __________________

Tandatangan Nama Penuh dan Cop Rasmi Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : AHMAD SYAHRIL BIN AYOB
No. KP : 780301146565 Cop Rasmi
Jawatan: PPS DG44
Tarikh : 02 APRIL 2018 Tarikh :