BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : ____BOLA TAMPAR_______________________________________ R01

NEGERI : _NEG.SEMBILAN_________________________________________
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR: _B12__________

Nama Pemain : _______________________________________________________

Sediakan 2 keping
gambar ukuran pasport,
Alamat Pemain : _______________________________________________________
(Alamat Rumah) 1 keping lekatkan di sini
____________

No. Surat Beranak : ____________ No. Telefon (Rumah): ______________________

Tahun : _______
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP : ____

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : ______________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai peserta Bola Jaring untuk pasukan Negeri Sembilan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-
peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan
akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : 06-7942492

Alamat Sekolah : SK BANDAR ENSTEK,BANDAR BARU ENSTEK, 71760 SEREMBAN. N.SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :