BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - KARNIVAL SUKAN ASRAMA 2023

SUKAN : BADMINTON / PETANQUE / SEPAK TAKRAW

DAERAH : .................................................................................................... M01
JANTINA : LELAKI/ PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : T 1, T2, T3, T4, T5
** Bulatkan pada maklumat yang berkenaan sahaja.

Nama PenuhPemain : __________

AlamatPemain : __________
(AlamatRumah)
__________ Lekatkan
1 keping gambar ukuran
pasport di sini
No. KadPengenalan : _________ No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar Semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah :

No. Angka Giliran PT3/SPM : _____________________________ Tingkatan :__________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / Penjaga : No. K.P :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon Bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,
undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan
segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaharu dan benar.

(Tandatangan dan CapRasmi) Tarikh

Nama :
No. K.P :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / PENYELIA SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Karnival Sukan Asrama Sekolah Harian Peringkat Negeri Perak Tahun 2023
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / Penyelia Sukan PPD

Nama :
No. KP : Cap Rasmi
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :