MAKLUMAT TUNTUTAN

BULAN : JANUARI TAHUN 2022

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : POLAN BIN POLAN
No. Kad Pengenalan : XXXXXX-XX-XXXX No. Telefon Pejabat : XXXXXX
Gred : DG44 No. Telefon Bimbit : XXXXXX
PEGAWAI PERKHIDMATAN
Jawatan : No. Faks :
PENDIDIKAN
E-Mel : ajekanja@gmail.com
Alamat Pejabat : Jarak ke tempat mesyuarat / pusat dari
Bln.1 Bln.2 Bln.3 Bln.4
Alamat Rumah : Pejabat :
Rumah :
No. Gaji : Pusat Pembayaran :
No. Cukai Pendapatan :
MAKLUMAT PENDAPATAN
Gaji : RM Elaun-Elaun : RM
MAKLUMAT BANK
Nama Bank : BANK ISLAM (M) BHD (14) No. Akaun : xxxxxxxxxxxxxx 14
Alamat Bank : SERI ISKANDAR * CUKUP
MAKLUMAT KENDERAAN
Jenis : No. Pendaftaran : Kuasa (c.c) :
MAKLUMAT PEPERIKSAAN
Jenis : SPM No. Pusat : Nama Pusat :
Jawatan : Ketua Pengawas Bil. Pusat : 1 Bil. Calon : Bil. (S/D) : Bil. Hari :
Bil. M :
Bayaran Asas : RM Bayaran (P/C/S/D/H/M) : = RM 0
Formula Bayaran : 300+0.25C+2S Jumlah : RM 0.00
* Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!
[No. & Nama Pusat untuk KP/TKP/P sahaja] [P=Pusat,C=Calon,S=Sesi,D=Sidang,H=Hari,M=Mata Pelajaran]
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN : JANUARI 2022

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : POLAN BIN POLAN

No. Kad Pengenalan : XXXXXX-XX-XXXX

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Gred : DG44

No. Akaun Bank : xxxxxxxxxxxxxx

Nama / Alamat Bank : BANK ISLAM (M) BHD / SERI ISKANDAR

No. Telefon (Pejabat /

: XXXXXX / XXXXXX
Bimbit)

Gaji (RM) : 0.00

Pendapatan (RM) Elaun-elaun (RM) : 0.00

Jumlah (RM) : 0.00

Kereta Motosikal

Kenderaan Jenis/ Model: 0 Jenis/ Model:

No.
No. Pendaftaran: 0
Pendaftaran:
0
Alamat Pejabat
0
0
Alamat Rumah Pegawai
0

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/
Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi
Gred JUSA B dan ke
atas)*
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Kadar
Waktu Jarak
Teksi
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km) (RM)

PENGAMBILAN SIJIL UJIAN MUET SESI 2 TAHUN 2020 NEGERI PERAK

14.04.2021 9.30 PAGI 10.10 PAGI Bertolak ke Sektor Pentaksiran Dan Peperiksaan, JPN Perak 37

10.30 PAGI 11.10 PAGI Pulang setelah selesai tugasan. 37

Jumlah 74 0.00
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Kadar
Waktu Jarak
Teksi
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km) (RM)

sambung m/s 2 74 0.00

Jumlah 74 0.00
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Kadar
Waktu Jarak
Teksi
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km) (RM)

sambung m/s 3 74 0.00

Jumlah 74 0.00
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Kadar
Waktu Jarak
Teksi
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km) (RM)

sambung m/s 4 74 0.00

Jumlah 74 0.00
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Jenis Kenderaan Kiraan Kilometer Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km pertama 74 RM 0.85 sen/km 62.90

Kereta
501 km dan seterusnya 0 RM 0.75 sen/km 0.00

500 km pertama RM 0.55 sen/km 0.00

Motosikal
501 km dan seterusnya RM 0.45 sen/km 0.00

Jumlah 62.90

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit …………….….…….…………………………..……….....] RM 0.00

Bas [Resit…….……………….…..……....................................................................] RM 0.00

Kereta Api [Resit .………………………………........................................................] RM 0.00

Feri [Resit ..….……..…………………….….............................................................] RM 0.00

Lain-Lain [Resit………………………………….......................................................] RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN

Bil.
Bil.
Bahagian Makan Bil. Hari RM Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM
Dituntut

Sarapan Pagi 20% 0.00 Sarapan Pagi 20% 0.00

Makan Tengah Hari 40% 0.00 Makan Tengah Hari 40% 0.00

Makan Malam 40% 0.00 Makan Malam 40% 0.00

Jumlah 0.00 Jumlah 0.00

Elaun Makan x 0.0 sebanyak RM 45.00 / hari Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………./ hari

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x sebanyak RM 22.50 / hari Elaun Harian x sebanyak RM / hari

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM

JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 62.90

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi

 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH ) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH )
(SEMENANJUNG MALAYSIA) ( SABAH / SARAWAK / LABUAN )

BSH x BSH x

RM / hari RM / hari
RM 0.00 RM 0.00
( Termasuk Bayaran Perkhidmatan ( Termasuk Bayaran Perkhidmatan
& Cukai Perkhidmatan ) & Cukai Perkhidmatan )

[ Resit …………………………. ] [ Resit …………………………. ]

BSH x BSH x

RM / hari RM / hari
RM 0.00 RM 0.00
( Termasuk Bayaran Perkhidmatan ( Termasuk Bayaran Perkhidmatan
& Cukai Perkhidmatan ) & Cukai Perkhidmatan )

[ Resit …………………………. ] [ Resit …………………………. ]

BSH x BSH x

RM / hari RM / hari
RM 0.00 RM 0.00
( Termasuk Bayaran Perkhidmatan ( Termasuk Bayaran Perkhidmatan
& Cukai Perkhidmatan ) & Cukai Perkhidmatan )

[ Resit …………………………. ] [ Resit …………………………. ]

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) ( SABAH / SARAWAK / LABUAN )

Elaun Lojing x Elaun Lojing x

RM 0.00 RM 0.00
sebanyak RM 55.00 / hari sebanyak RM 0.00 / hari

Tarikh : Tarikh :
Alamat Lojing : Alamat Lojing :

Tarikh : Tarikh :
Alamat Lojing : Alamat Lojing :

Tarikh : Tarikh :
Alamat Lojing : Alamat Lojing :

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 0.00

 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C
BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit………………………….................................. .] RM

Lebihan Bagasi [ Resit…………………………………….....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………....] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain…………….………………….......] RM

21199 Jumlah RM 0.00

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM 62.90

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM …………………….telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab
terhadap semua maklumat yang dinyatakan;

(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah
Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694]
(Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan prinsipal oleh ejen); dan

(f) saya bertanggungjawab untuk menyimpan dokumen sokongan asal (fizikal) dalam tempoh tujuh
(7) tahun bagi tujuan pembuktian dan rujukan pihak berkepentingan.

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa
perjalanan tersebut telah dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk
mematuhi peraturan kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS) tertakluk kepada arahan yang ditetapkan dari semasa ke semasa.
 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK
Tel : 05-5015275 / Faks : 05-5284481

PERMOHONAN KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK URUSAN RASMI

Nota :
1. Sila lengkapkan borang permohonan dan dapatkan kelulusan dari Pengarah / Timbalan Pengarah /Ketua Penolong Pengarah
Kanan / Ketua Penolong Pengarah sekurang-kurangnya tiga ( 3 ) hari terlebih dahulu sebelum menggunakan kenderaan sendiri
untuk urusan rasmi.
2. Seseorang pegawai yang menggunakan kenderaan sendiri untuk bertugas di satu tempat sahaja ( jaraknya melebihi 240 km
sehala dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api ) Cuma layak menuntut Tambang Gantian mengikut kadar
tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya.
3. Pegawai bersedia menanggung risiko menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi.
4. Rujukan : WP 1.4 - Kadar dan syarat tuntutan elaun, kemudahan dan bayaran kepada Pegawai Perkhidmatan Awam kerana
menjalankan tugas rasmi.

Nama Pegawai : POLAN BIN POLAN Kenderaan ( Jenis / Model ): 0

Jawatan Hakiki : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN No. Pendaftaran : 0

Jabatan / Unit : 0 Kuasa ( c.c ) : 0

Kepada Pengarah,

Saya POLAN BIN POLAN dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta
saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan kilometer ( km ).

HITUNGAN KM
TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS PERGI DAN
BALIK

14.04.2021 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK PENGAMBILAN SIJIL UJIAN MUET SESI 2 TAHUN 2020 NEGERI PERAK 74

Sebab-sebab mengapa kenderaan saya perlu digunakan ialah :

/ Kenderaan jabatan tidak disediakan / telah penuh
/ Didapati mustahak dan terpaksa bagi seseorang pegawai berkenderaan sendiri
Lain-lain alasan ( nyatakan ) :

( sila tandakan '/ ' dipetak yang berkaitan, boleh tanda lebih dari satu keadaan )

Tarikh :
( Tandatangan Pegawai )

DIPENUHKAN OLEH KETUA JABATAN

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam perjalanan tersebut
di atas dan permhonan itu adalah diluluskan dan layak menuntut :

Elaun Perjalanan Kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan
( bagi jarak perjalanan kurang dari 240km sehala )
Tambang Gantian mengikut kadar tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya
( bagi jarak perjalanan lebih 240km dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api )

Tarikh :
( Tandatangan )
Nama :
Cop Rasmi :
 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK
Tel : 05-5015275 / Faks : 05-5284481

PERMOHONAN KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK URUSAN RASMI

Nota :
1. Sila lengkapkan borang permohonan dan dapatkan kelulusan dari Pengarah / Timbalan Pengarah /Ketua Penolong Pengarah
Kanan / Ketua Penolong Pengarah sekurang-kurangnya tiga ( 3 ) hari terlebih dahulu sebelum menggunakan kenderaan sendiri
untuk urusan rasmi.
2. Seseorang pegawai yang menggunakan kenderaan sendiri untuk bertugas di satu tempat sahaja ( jaraknya melebihi 240 km
sehala dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api ) Cuma layak menuntut Tambang Gantian mengikut kadar
tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya.
3. Pegawai bersedia menanggung risiko menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi.
4. Rujukan : WP 1.4 - Kadar dan syarat tuntutan elaun, kemudahan dan bayaran kepada Pegawai Perkhidmatan Awam kerana
menjalankan tugas rasmi.

Nama Pegawai : POLAN BIN POLAN Kenderaan ( Jenis / Model ) : 0

Jawatan Hakiki : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN No. Pendaftaran : 0

Jabatan / Unit : 0 Kuasa ( c.c ) : 0

Kepada Pengarah,

Saya POLAN BIN POLAN dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta
saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan kilometer ( km ).

HITUNGAN KM
TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS
PERGI DAN BALIK

Sebab-sebab mengapa kenderaan saya perlu digunakan ialah :

/ Kenderaan jabatan tidak disediakan / telah penuh
/ Didapati mustahak dan terpaksa bagi seseorang pegawai berkenderaan sendiri
Lain-lain alasan ( nyatakan ) :

( sila tandakan '/ ' dipetak yang berkaitan, boleh tanda lebih dari satu keadaan )

Tarikh :
( Tandatangan Pegawai )

DIPENUHKAN OLEH KETUA JABATAN

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam perjalanan tersebut
di atas dan permhonan itu adalah diluluskan dan layak menuntut :

Elaun Perjalanan Kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan
( bagi jarak perjalanan kurang dari 240km sehala )
Tambang Gantian mengikut kadar tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya
( bagi jarak perjalanan lebih 240km dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api )

Tarikh :
( Tandatangan )
Nama :
Cop Rasmi :
 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK
Tel : 05-5015275 / Faks : 05-5284481

PERMOHONAN KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK URUSAN RASMI

Nota :
1. Sila lengkapkan borang permohonan dan dapatkan kelulusan dari Pengarah / Timbalan Pengarah /Ketua Penolong Pengarah
Kanan / Ketua Penolong Pengarah sekurang-kurangnya tiga ( 3 ) hari terlebih dahulu sebelum menggunakan kenderaan sendiri
untuk urusan rasmi.
2. Seseorang pegawai yang menggunakan kenderaan sendiri untuk bertugas di satu tempat sahaja ( jaraknya melebihi 240 km
sehala dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api ) Cuma layak menuntut Tambang Gantian mengikut kadar
tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya.
3. Pegawai bersedia menanggung risiko menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi.
4. Rujukan : WP 1.4 - Kadar dan syarat tuntutan elaun, kemudahan dan bayaran kepada Pegawai Perkhidmatan Awam kerana
menjalankan tugas rasmi.

Nama Pegawai : POLAN BIN POLAN Kenderaan ( Jenis / Model ): 0

Jawatan Hakiki : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN No. Pendaftaran : 0

Jabatan / Unit : 0 Kuasa ( c.c ) : 0

Kepada Pengarah,

Saya POLAN BIN POLAN dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta
saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan kilometer ( km ).

HITUNGAN KM
TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS
PERGI DAN BALIK

Sebab-sebab mengapa kenderaan saya perlu digunakan ialah :

/ Kenderaan jabatan tidak disediakan / telah penuh
/ Didapati mustahak dan terpaksa bagi seseorang pegawai berkenderaan sendiri
Lain-lain alasan ( nyatakan ) :

( sila tandakan '/ ' dipetak yang berkaitan, boleh tanda lebih dari satu keadaan )

Tarikh :
( Tandatangan Pegawai )
DIPENUHKAN OLEH KETUA JABATAN

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam perjalanan tersebut

di atas dan permhonan itu adalah diluluskan dan layak menuntut :

Elaun Perjalanan Kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan
( bagi jarak perjalanan kurang dari 240km sehala )
Tambang Gantian mengikut kadar tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya
( bagi jarak perjalanan lebih 240km dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang / kereta api )

Tarikh :
( Tandatangan )
Nama :
Cop Rasmi :
(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004) A12/2

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN
Peperiksaan SPM 2022
Peringatan - Tuntutan ini mestilah diserahkan dalam masa tujuh hari setelah disempurnakan perkhidmatan
1. Nama Penuh 2. No.mestilah
yang berkenaan itu. Resit-resit dan lain-lain bukti pembayaran Kad Pengenalan
disertakan. XXXXXX-XX-XXXX
POLAN BIN POLAN
(Dalam Huruf Besar) 3. No. Fail Cukai Pendapatan 0
7. No. Gaji 00000000
4. Jawatan PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN 5. Gred DG44 6. Gaji Pokok 0.00
10. No. Akaun Bank
9. No. Tel : xxxxxxxxxxxxxx
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah 0
XXXXXX 10.1. Nama Bank

9.1. Alamat E-mail : BANK ISLAM (M) BHD

11. Alamat Rumah 0 10.2. Cawangan Bank
ajekanja@gmail.com
SERI ISKANDAR

12. Nama Matapelajaran 13. Kod Kertas 14. Nombor Kod Pemeriksa

15. Nama Pusat/Tempat*

0 16. No. Pusat 0
(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

17. Bayaran Pengelolaan Kod Ringgit Sen

17.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM

17.2 Bayaran bagi P C S H Ketua Pengawas = RM 0.00
Jumlah Kecil (16.1 + 1 0 0 0 0 = RM 0 A 0.00
18. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B
19. Perbelanjaan pos surat-surat
19.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM (seperti borang LPM/AM(17A)
19.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM (seperti borang LPM/AM(17B)
Jumlah Kecil (18.1 + 18.2) C
20. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17C)) D
21. Bayaran Pemeriksaan
21.1. kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM
21.1.1 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM
21.2. kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RM
21.2.1 kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RM
Jumlah Kecil (20.1 + 20.2) E
22. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
23.1. Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap pasukan - RM
23.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM F

23. Bayaran Ketua Pasukan

Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Penolong Pemeriksa G

24. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)) H
25. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D)) I
26. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E)) J 20.00
27. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan/Pengemas Bilik K 120.00
28. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN) L

29. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia Jumlah

RM 140.00
Tuntutan
30. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

……………………………………………………………………………………
Tandatangan yang membuat tuntutan
( POLAN BIN POLAN ) Tarikh

31. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

………………………………………….....…….…………………………………………………
Tandatangan ( ) Disemak oleh
Nama:
Jawatan:** Tarikh Tarikh
* Potong yang tidak sesuai.
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pengawai yang bertanggungjawab.
JARAK DEKAT JARAK SEDERHANA JARAK JAUH
 PECAHAN TUNTUTAN PERJALANAN PEPERIKSAAN A12/2

MAKSUD JAB PTJ/PK PROG/AKT./AMANAH

B99 211 310100 990401

PEPERIKSAAN: SPM TAHUN : 2022 NO. PUSAT: 0

21199 29401 29199

21101 21102 21104 22705 Makan/ Pengawasan/
21105 Tol/ JUMLAH
NO. KAD E.Makan/ E.Lojing/ Perbatuan/ Setem Pos/ Minum P.Bilik/
BIL NAMA Feri Parking KEW. 304A
PENGENALAN Harian Hotel Teksi Bungkusan Mesyuarat Alat Tulis

RM RM RM RM RM RM RM RM RM

1 POLAN BIN POLAN XXXXXX-XX-XXXX #REF! 0.00 #REF! 0.00 0.00 0.00 #REF!

2 TIMBALAN KP 0.00

3 PENGAWAS 0.00

4 PENGAWAS 0.00

5 PENGAWAS 0.00

6 PENGAWAS 0.00

7 0.00

8 0.00

9 0.00

10 0.00

JUMLAH (KEW. 304) RM #REF! 0.00 #REF! 0.00 0.00 0.00 0.00 #REF!

Nama : POLAN BIN POLAN

No. Tel. : XXXXXX
No. Tel. Pejabat : XXXXXX T/Tangan
 PECAHAN TUNTUTAN PENGAWASAN PEPERIKSAAN A12/2

MAKSUD JAB PTJ/PK PROG/AKT./AMANAH

B99 211 310100 990401

PEPERIKSAAN: SPM TAHUN : 2022 NO. PUSAT: 0

21199 29401 29199

21101 21102 21104 22705 Makan/ Pengawasan/
21105 Tol/ JUMLAH
NO. KAD E.Makan/ E.Lojing/ Perbatuan/ Setem Pos/ Minum P.Bilik/
BIL NAMA Feri Parking KEW. 304A
PENGENALAN Harian Hotel Teksi Bungkusan Mesyuarat Alat Tulis

RM RM RM RM RM RM RM RM RM

1 POLAN BIN POLAN XXXXXX-XX-XXXX 0.00 20.00 20.00

2 TIMBALAN KP 0.00

3 PENGAWAS 0.00

4 PENGAWAS 0.00

5 PENGAWAS 0.00

6 PENGAWAS 0.00

7 0.00

8 0.00

9 0.00

10 0.00

JUMLAH (KEW. 304) RM 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 20.00 20.00

Nama : POLAN BIN POLAN

No. Tel. : XXXXXX
No. Tel. Pejabat : XXXXXX T/Tangan