PEMERINTAH KABUPATEN........

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS
email:

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN

NOMOR : / PKM-MB / I / 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas ........

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat, Tgl Lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :

Telah melaksanakan tugas sebagai Ahli Pertama - Perawat Selama 3 Tahun Terhitung
mulai tanggal 02 Januari 2020 sampai dengan tanggal 31 Desember 2022 dan
berkinerja baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

, 24 Januari 2023
Kepala
Puskesmas

Nama
Nip