PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS EYAT MAYANG
Jalan Raya Baru Sekotong, No. 3 Kode Pos. 83364
Telepon 081937144117
E-mail : pkmeyatmayang@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI

PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG
BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA
KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS
MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN
TEMPAT BEKERJA SAAT INI
Nomor : 445.1/0441/PKM-EM/XI/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Akmal Rosamali, S.Kep.,M.Kes.
NIP : 19711119 199203 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Eyat Mayang
Unit Kerja : UPT Puskesmas Eyat Mayang
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Usia :
Pendidikan : Profesi Apoteker
Unit Kerja/Instansi : UPT Puskesmas Eyat Mayang
telah melaksanakan tugas sebagai ……selama ….. tahun ….. bulan secara terus menerus, mulai
terhitung tanggal…..bulan……tahun….. sampai dengan surat keterangan ini saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebener-benarnya untk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Lembar, 08 Nopember 2022
Kepala UPT Puskesmas Eyat Mayang

Ns. Akmal Rosamali, S.Kep.M.Kes.

NIP. 19711119 199203 1 003