KEGAWATDARURATAN

DI BIDANG OBSTETRI

dr. Ahmad Fadhli Busthomi, M.Biomed, SpOG

 Makna Gawat Darurat

• Kejadian / Keadaan Yang Datang Sekonyong-

konyong, Tiba-tiba
• Mengancam Ibu dan atau Anak
• Ada Unsur Urgency, Keperluan Amat Sangat,
Mendesak
• Gawat, Dangerous, Distress, Hal Yang Berbahaya
• Oleh Karena Itu Perlu Ditangani Dengan Segera
 Kasus Obstetri
Apa Saja ??
• PERDARAHAN

• NON PERDARAHAN
Sebab Perdarahan

• Abortus : insipien,inkomplit,infeksiosus,
molahidatidosa
• Hamil ektopik terganggu
• APB: plasenta previa,solutio plasenta, vasa
previa pecah
• RUI dan Ruptura Uteri
• HPP : atonia,robekan,sisa plasenta, gangguan
pembekuan darah
Non Pendarahan

• Preeklamsia berat/eklampsia
• Fetal distress
• Sepsis
• Prolapsus funikuli
• Inversio uteri
• Kehamilan & Penyakit lain
Abortus
Abortus
Abortus
Kehamilan Ektopik Terganggu
Lokasi Hamil Ektopik
Perdarahan Ante Partum

• Klasik : Plasenta previa & Solutio Plasenta

• Pecahnya Vasa Previa
• Perdarahan Sinus Marginalis
• Kelainan Mudah Berdarah Pada Serviks &
Vagina
Perdarahan Ante Partum
Plasenta Previa
• Previa : Perdarahan Setelah UK 28 Minggu oleh
karena Plasenta Implantasi Menutup OUI
• Predisposisi : Grande Multi, Riwayat kuret
berulang
• Tanpa Sebab, Tanpa Nyeri, Berulang
• Salah Letak atau Bagian Terendah Belum Masuk
• Dx : USG & VT = Double Set up
• Tx : Konservatif, Amniotomi & Seksio Sesarea
Solutio Plasenta

• Predisposisi : Hipertensi, Trauma, Gemeli Anak II,

KU Ibu Jelek dll
• Tiba-tiba, Rasa Nyeri Perut, Perut Tegang
• Tipe Tertutup & Terbuka
• Djj Bisa Positip / Negatif
• Dx : Klinis, VT, USG
• Tx : Amniotomi, Oksitosin Drip atau Seksio
Sesarea
RUI & Ruptura Uteri

• Inkomplit & komplit, Kebanyakan Saat Inpartu

• Kecuali Bekas SC & Trauma, Selalu Didahului RUI
• Predisposisi : Letak Lintang, CPD, Anak Besar, Panggul Sempit,
Bekas SC, Trauma
• RUI yg Menonjol : rasa nyeri hebat, gelisah, nadi cepat & lingkaran
bandle
• Bekas Seksio  bisa terjadi sebelum persalinan
• Bila dibiarkan  Ruptura Uteri dgn : syok, anak mati, cairan
bebas,anemi dll
• Tx : Percepat Persalinan ( FE, SC )
Bila Ruptur : Histeroraphi atau Histerektomi
Perdarahan Post Partum

• Penyebab Kematian Ibu Terbanyak

• Kausa : Atonia, Robekan Jalan Lahir, Sisa Plasenta &
Gangguan Bekuan Darah
• Predisposisi : Grande Multipara, KU Jelek,, Hidramnion,
Kembar, Persalinan Sulit, Partus Lama, Kelainan
Plasenta dll
• Dx : Bedakan Kausal : Atonia, Robekan, Sisa Plasenta,
Gangguan Bekuan Darah
Uterine atonia
Atonia Uteri

• Ada Faktor Predisposisi

• Dx : Perdarahan Banyak, Stolsel,
Uterus Lembek
• Tx : Oksitosin I.M. saat anak lahir
Methergin I.M setelah plasenta lahir
Massase Fundus Uteri,
Oksitosin Drip, Misoprostol,
Tampon Steril Utero Vaginal 
Sampai Operatif
Robekan Jalan Lahir
Robekan Jalan Lahir
• Persalinan Traumatik
• Perdarahan Berdenyut,
 Darah arteri
• Jahit & Tampon Tekan
• Operatif
Placenta Retentio
Sisa Plasenta

• Kelainan Plasenta : Accreta / increta /

Percreta, Succenturiata,
Kelainan Cavum Uteri
• Dx : perdarahan dari OUI, robekan
terjahit & kontraksi uterus baik
• Bisa menjadi HPP Tipe Lambat
(terjadi setelah 24 jam PP)
• Tx : Kuret
Preeklampsia Berat
Batasan :
Komplikasi kehamilan, TD  160/110 mmHg
- proteinuria dan/ edema
- uk > 20 minggu.
Diagnosis : Salah satu dari :
- TD  160/110 mmHg dan
- proteinuria > 5 gr/ 24 jam atau +4
atau tanpa proteinuria, namun ditemukan :
• Trombositopenia <100.000
• Gangguan fungsi ginjal / liver
• Edema Paru
 Preeklampsia Berat
Penanganan :
Konservatif : Bila uk < 35 mg tanpa tanda-tanda Impending Eklampsi.
Aktif : Bila uk > 35 mg/ ada tanda-tanda Impending Eklampsi.

Konservatif  24 jam :
* Tirah baring
* Loading Dose : 6 gr MgSO4 40% (IV), dilanjutkan Maintenance dose 1gr/jam
dalam RL 500cc selama 24 jam
* Antihipertensi : Nifedipine 10 mg tiap 8 jam bila MAP >126mmHg
* Lab : DL, Fungsi ginjal & hati, Albumin, LDH, UL.
 Preeklampsia Berat
* Kesejahteraan janin baik Konservatif
Gagal, bila :
- 24 jam TD tetap
- Impending Eklampsi
- Kesejahteraan janin jelek.
Boleh pulang :
 TD turun  3 hari.

Aktif :
* Terminasi kehamilan
* Bila skor pelvik baik  partus spontan
* Bila skor pelvik & klinis jelek  SC.
 Eklampsia
® Preeklampsia disertai kejang
® Terjadi : Ante partum, Intra partum, Post partum
Diagnosis :
* Uk : >20 minggu
* Tanda-tanda preeklampsia
* Kejang & Koma
Penanganan :
1. Hentikan kejang
 MgSO4 : 6 gr MgSO4 40% (IV), Bila kejang lagi  2 – 4 gr MgSO4 40% Bolus IV.
2. Cegah & atasi komplikasi
 Antihipertensi, Diuretika, Kardiotonika.
3. Terminasi Kehamilan
 Stabilisasi ibu tercapai (4-8 jam).
Eklampsia
Fetal Distress
• Paling sering saat inpartu
• Perlu pengawasan yg ketat
• Diagnostik : Takhikardia, Irreguler,
Bradikardia, Ketuban Hijau dari Encer
sampai Kental
• Tx : Resusitasi Intra Uterin :
Tidur Miring, infus & Oksigen
• Obati Kausal & Bila Sudah Aterm :
Terminasi sesuai dengan syarat
SEPSIS

• Predisposisi : PRM, Partus Lama, Partus Dukun

• MRS, Pemilihan Antibiotik Yg Benar
• Septik Syok
• Multi Organ Failure
• Tx : Perawatan Intensif
Multidisipliner sampai operatif
 Prolaps Funikuli
• Saat Hamil atau Inpartu
• Menyusul Ketuban Pecah lalu Tali Pusat Keluar
• Faktor Predisposisi : kelainan letak, hidramnion, tali pusat
panjang dll
• Masih Berdenyut atau Tidak
• Prematur atau Sudah Matur
• Tx : Reposisi atau Percepat Persalinan (SC)
Inversio Uteri

• Faktor : Multiparitas, Tekanan Intra Abdomen

atau Tarikan Pada Plasenta yg Masih Melekat
• Nyeri & Perdarahan
• Reposisi Segera (K/P dgn Narkosa) atau
Operatif
• Manajemen Aktif Kala III
Penyakit Lain

• Hamil dengan Appendisitis

• Hamil dengan Torsi Kista
• Hamil dengan Cholesistitis
• Hamil dengan Trauma Tembus
• dll
Kesimpulan (1)

• Kegawatdaruratan Obstetri
Bisa Saat Hamil, Inpartu atau
Masa Nifas

• Kalau Bisa Dapat Meramalkan,

Segera Dapat Mengenalnya
& Melakukan Pertolongan
Pertama & Selanjutnya
Merujuk Ketempat yg Benar
Kesimpulan (2)

• Bedakan Ancaman Pada Ibu &

Pada Anak
• Peran KIE & Konseling
 Sangat Penting
• Aspek Antisipasi Perlu Diperhatikan
• Tindakan Bisa : konservatif,
pertolongan pertama &
kemudian dirujuk atau
tindakan definitif