Anatomi Rongga Hidung

Sinus serta duktus nasolakrimalis semuanya memiliki drainase ke dalam rongga hidung, yang
secara anatomis kompleks dan dibatasi oleh banyak tulang (dan tulang rawan) tengkorak dan wajah:
• Superior: nasal, frontal, korpus sfenoid, lempeng berkisi ethmoid (berhubungan dengan epitel
olfaktorius dan bulbus olfaktorius)
• Inferior: prosesus palatina maksila, lempeng horizontal palatina
• Septum: lempeng ethmoid, vomer, septum (kartilago) tegak lurus
• Lateral: maksila, etmoid, palatina, lempeng pterigoid medial sfenoid, concha nasalis inferior,
lakrimal
Bukaan piriform dan choanae membentuk bukaan anterior dan posterior rongga hidung. Selain itu,
rongga hidung berkomunikasi dengan fossa pterygopalatine melalui foramen sphenopalatina, yang
terletak di posterior dinding lateral.
Hubungan dengan struktur sekitarnya adalah sebagai berikut :
• Superior: sinus frontal, sinus sphenoid, fossa kranial anterior
• Bawah: palatum, rongga mulut
• Medial: separuh rongga hidung lainnya
• Lateral: sinus maksilaris, sinus etmoid, orbita, dan fosa pterigopalatina
Dinding lateral rongga hidung sangat penting sehubungan dengan sinus paranasal. Tiga tonjolan besar
seperti rak, yang disebut conchae hidung (juga dikenal sebagai turbinates) berfungsi sebagai penanda
untuk menemukan drainase masing-masing sinus (lebih detail di bagian selanjutnya). Lebih rendah
dari setiap concha adalah ruang udara yang disebut meatus. Sinus ethmoid posterior mengalir ke
meatus superior, yang lebih rendah dari concha superior. Sinus etmoid tengah dan anterior, maksila
dan frontal mengalirkan inferior ke konka tengah ke meatus tengah. Duktus nasolakrimalis mengalir
ke meatus inferior. Sinus sphenoidal mengalir ke resesus sphenoethmoidal superior ke concha
superior. Hingga 52% kasus, konka hidung tertinggi hadir lebih unggul dari konka hidung superior.
Arteri yang memasok rongga hidung termasuk etmoid anterior dan posterior (dari ophthalmic),
sphenopalatina dan palatina yang lebih besar (dari rahang atas), dan labial superior (dari wajah).
Persarafan sensasi oleh divisi ophthalmic dan maxillary dari saraf trigeminal, penciuman oleh saraf
penciuman (CN1) dan fungsi otonom oleh serat postganglionic berjalan sepanjang divisi maksila dari
saraf trigeminal dari ganglion pterygopalatine (parasimpatis) dan ganglion servikal superior
(simpatis). ).
Sinus Ethmoid

Sinus ethmoid terdiri dari 3-18 pasang sel udara di dalam labirin ethmoid dan dapat dibagi menjadi sel
ethmoid anterior, tengah, dan posterior dengan lokasi drainase yang berbeda di rongga hidung.
Rongga berdinding tipis ini dapat menyerang sinus paranasal lainnya. Hubungan dengan struktur
sekitarnya adalah sebagai berikut:
• Superior: fossa kranial anterior, tulang frontal, dan sinus
• Medial: rongga hidung
• Lateral: orbit
Sel-sel ethmoid posterior mengalir ke meatus superior atau recessus sphenoethmoidal. Sel-sel ethmoid
tengah bertanggung jawab atas bulla ethmoid, tonjolan di meatus tengah tepat di bawah concha
tengah, yang juga merupakan perkiraan lokasi drainase. Sel-sel anterior mengalir ke hiatus semilunar
meatus media melalui infundibulum ethmoid atau duktus frontonasal.
Sel ethmoid paling anterior disebut sel agger nasi. Ia berbagi dinding posteriornya dengan duktus
frontonasal, ditemukan di posteromedial dan superior, dan berhubungan dengan tulang lakrimal di
anterior. Sel frontal dibentuk melalui pneumatisasi dinding anterior duktus frontonasal oleh sel
ethmoid anterior dan dapat ditemukan di posterosuperior sel agger nasi.
Secara praktis, empat lamella paralel dengan orientasi miring membentuk labirin ethmoid yang
kompleks dan berkorelasi dengan struktur spesifik yang ditemukan pada dinding lateral rongga
hidung: prosesus uncinate, bulla ethmoid, lamella basal concha tengah, dan concha superior. [4]
Sinus ethmoid diairi oleh cabang ethmoid anterior dan ethmoid posterior dari arteri ophthalmic serta
cabang nasal lateral posterior dari arteri sphenopalatina. Lebih tepatnya, cabang ethmoid anterior dan
posterior memasuki sinus dari orbit pada tingkat sutura fronto-ethmoid. Foramen ethmoidal anterior
terletak sekitar 24 mm di belakang puncak lakrimal anterior, dan foramen ethmoid posterior, 12 mm
di belakang puncak lakrimal anterior. Persarafan disuplai oleh nervus ethmoid anterior dan ethmoid
posterior (dari nervus nasociliary), nervus nasal superior lateral posterior (dari ganglion
pterygopalatine), dan nervus nasal inferior lateral posterior (dari nervus palatina mayor). Sel udara
anterior dan tengah mengalir ke kelenjar getah bening submandibular, sel udara posterior ke kelenjar
getah bening retropharyngeal.
Sinus Frontal
Sinus frontal adalah sepasang rongga udara yang biasanya asimetris dan berbentuk segitiga yang
dipisahkan oleh septum frontal. Hubungan dengan struktur sekitarnya adalah sebagai berikut:
• Superior: fosa kranial anterior
• Inferior: orbita, sinus etmoidalis anterior, rongga hidung
• Anterior: dahi, lengkungan superciliary
• Posterior: fosa kranial anterior
• Medial: sinus frontal lainnya
Ini berkomunikasi dengan rongga hidung melalui saluran frontonasal (juga dikenal sebagai resesus
frontal), yang membuka ke meatus tengah atau infundibulum ethmoidal. Batas duktus frontonasal
adalah sel agger nasi di anterior, lamina papyracea di lateral, dan concha media di medial.
Sinus frontal mendapat suplai arteri dari cabang ethmoid anterior, supraorbital dan supratrochlear dari
arteri ophthalmic. Persarafannya adalah melalui saraf supraorbital dan supratrochlear. Drainase
limfatiknya melalui kelenjar getah bening submandibular.

Sinus sphenoid
Sinus sphenoid adalah sinus paranasal paling posterior. Bentuknya tidak beraturan dan asimetris
karena septum yang tidak beraturan. Hubungan dengan struktur sekitarnya adalah sebagai berikut:
• Superior: fosa hipofisis, kelenjar hipofisis, kiasma optikus (nervus optikus mengindentasi atap sinus
ke anteroposterior dan pada 4% kasus, terdapat dehiscence tulang)
• Inferior: nasofaring, kanal pterigoid
• Medial: sinus sphenoid lainnya
• Lateral: sinus kavernosus, arteri karotis interna (dalam 25% kasus, dinding lateral sinus yang
berdekatan dengan arteri pecah), saraf kranial III, IV, V1, V2 dan VI
• Anterior: rongga hidung
Recessus sphenoethmoidal adalah lokasi drainase ke rongga hidung dan dapat ditemukan di meatus
superior atau di atas concha superior.
Pasokan arteri berasal dari cabang ethmoid posterior dari arteri ophthalmic serta cabang hidung lateral
posterior dari arteri sphenopalatina. Saraf ethmoid posterior (dari divisi ophthalmic saraf trigeminal)
dan cabang orbital (dari ganglion pterygopalatine) menginervasi sinus sphenoid. Drainase limfatik
adalah ke kelenjar getah bening retropharyngeal.
Sinus Maxillaris
Sinus maksilaris adalah yang terbesar dalam ukuran semua sinus paranasal. Mereka memiliki dinding
tulang tipis dan berbentuk seperti piramida yang dasarnya adalah dinding lateral rongga hidung dan
puncak menuju proses zygomatic dari rahang atas. Hubungan dengan struktur sekitarnya adalah
sebagai berikut:
• Anteromedial: duktus nasolakrimalis
• Superior: orbit, saraf dan pembuluh infraorbital
• Inferior: akar molar dan premolar
• Medial: rongga hidung
• Lateral dan anterior: pipi
• Posterior: fossa infratemporal, fossa pterigopalatina
Dasar sinus maksilaris kadang-kadang dapat terganggu oleh penonjolan akar gigi premolar dan molar
atas, dan dapat turun ke bawah melalui resorpsi tulang alveolar setelah kehilangan gigi. Gambaran
anatomi lain yang berhubungan dengan kehilangan gigi adalah pembentukan septa sekunder di dalam
sinus; septa primer adalah perkembangan. Atap sinus maksilaris berkorelasi dengan lantai orbit, di
mana saraf infraorbital dan arteri mengalir melalui alur infraorbital, ke kanal dan keluar melalui
foramen dengan nama yang sama di dinding anterior sinus. Tuberositas maksila membentuk dinding
posterior dan berdekatan dengan fossa pterigopalatina dan isinya. Sinus maksilaris berhubungan
dengan rongga hidung secara medial melalui ostiumnya di ubun-ubun hidung dan ke dalam hiatus
semilunar dari meatus media.
Sinus maksilaris disuplai oleh cabang alveolar superior anterior, alveolar superior tengah, dan alveolar
superior posterior dari arteri maksila, menyimpang dari arteri karotis eksternal; arteri hidung lateral
posterior juga berkontribusi pada suplai darah ke sinus. Persarafannya adalah oleh saraf infraorbital
(dari divisi maksila saraf trigeminal) karena bercabang menjadi alveolar superior anterior dan saraf
alveolar superior tengah. Saraf alveolar superior posterior yang bercabang langsung dari divisi
maksila juga menginervasi sebagian sinus. Drainase limfatik dari sinus maksilaris adalah melalui
kelenjar getah bening submandibular.

Definisi
Tumor rongga hidung dan sinus paranasal disebut sebagai tumor sinonasal, berasal dari dalam
rongga hidung atau sinus paranasal di sekitar hidung. Tumor sinonasal terbagi menjadi tumor jinak
(benigna) dan tumor ganas (maligna).
Tumor hidung dan sinus paranasal (sinonasal) merupakan tumor yang jarang ditemukan dan
sampai saat ini diagnosis secara dini dan pengobatan masih merupakan tantangan. Gejala dan
tandanya hampir sama dengan proses inflamasi daerah hidung dan sinus, sehingga pasien biasanya
datang sudah dalam stadium lanjut. Keganasan ini juga merupakan tumor yang sulit untuk diobati
sehingga prognosisnya sering buruk. Keadaan ini disebabkan lokasi anatomi hidung dan sinus
paranasal yang berdekatan dengan struktur- struktur vital seperti dasar tengkorak, otak, mata dan arteri
karotis.

Epidemiologi
Keganasan sinonasal merupakan keganasan yang jarang terjadi, hanya 1% (0,2 - 1%) dari
seluruh keganasan di tubuh, dan 3% dari keganasan di kepala dan leher. Keganasan sinonasal lebih
sering pada laki-laki dengan perbandingan laki-laki dengan perempuan 2:1. Keganasan ini sering
terdiagnosis pada usia 50 sampai 70 tahun. Lebih kurang 60% keganasan ini berasal dari sinus
maksila, dikuti kavum nasi 20-30%, sinus etmoid 10-15% dan sinus sfenoid dan sinus frontal 1%. Bila
tumor kavum nasi tidak dimasukkan maka, 77% berasal dari sinus maksila, 22% dari sinus etmoid dan
1% dari sfenoid dan frontal. Keganasan ini dengan angka yang tinggi ditemukan di Jepang, China dan
India.

Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, namun kontak dengan debu kayu diketahui merupakan faktor
risiko utama yang berhubungan dengan keganasan ini. Mulculnya keganasan biasanya sekitar 40
tahun setelah kontak pertama. Peningkatan risiko keganasan ini juga didapatkan pada pekerja
pemurnian nikel dan pabrik pigmen kromat. Disamping itu, dilaporkan bahwa kontak dengan
formaldehid, diisoprofil sulfat, dikloroetil sulfide dan merokok juga meningkatkan risiko timbulnya
keganasan ini.

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang. Pemeriksaan
nasoendoskopi dan sinuskopi dapat menemukan tumor dalam stadium dini. CT Scan merupakan
sarana terbaik dalam melihat perluasan tumor dan destruksi tulang. Foto polos paru diperlukan
untuk melihat metastasis tumor ke paru. Diagnosis pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
histopatologi.

Gejala Klinis Gejala tergantung asal tumor primer dan arah perluasannya, tumor dalam sinus
maksila biasanya tanpa gejala. Gejala timbul setelah tumor telah mendestruksi tulang dan meluas
ke kavum nasi, rongga mulut, pipi atau orbita.

Berdasarkan perluasan tumor gejala dapat dikategorikan sebagai :

1. Gejala nasal, berupa obstruksi hidung unilateral dan rinore, kadang disertai darah atau
epistaksis. Desakan pada hidung menyebabkan deformitas.

2. Gejala orbital, perluasan ke arah orbita dapat menimbulkan gejala diplopia, proptosis,
oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora. Sabharwal KK dkk yang mengevaluasi CT scan pasien
dengan proptosis, mendapatkan sebagian besar proptosis akibat keganasan. Keganasan pada sinus
maksila merupakan penyebab terbanyak di luar tumor mata.

3. Gejala oral, menimbulkan penonjolan atau ulkus di palatum atau di prosesus alveolaris, sering
nyeri gigi sebagai gejala awal yang membawa pasien ke dokter

4. Gejala fasial, perluasan tumor ke anterior menimbulkan penonjolan pada pipi, disertai nyeri,
anestesia atau parastesia.

5. Gejala intrakranial, perluasan ke intrakranial menyebabkan sakit kepala yang hebat,

oftalmoplegi, gangguan visus, kadang dapat timbul liquore serta mengenai saraf-saraf kranial.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan kepala dan leher yang lengkap harus dilakukan. Pemeriksaan dilakukan meliputi
daerah sinonasal, mata, saraf kranial dan nasoendoskopi untuk menilai adanya masa tumor.
Meskipun tidak patognomonis, kebas atau hipostesia di infraorbita (N.V2) atau supraorbita
(N.V3) harus dicurigai adanya perluasan suatu keganasan. Selain itu tanda lain yang dapat
ditemukan berupa proptosis, kemosis, gangguan fungsi otot ektraokuler, penonjolan massa di pipi,
massa di ginggiva atau ginggivobukal serta kelainan pada gigi atas.1

Meskipun jarang ditemukan, pemeriksaan kelenjar getah bening harus dilakukan. Cantù G dkk
melaporkan dari 305 kasus tumor ganas sinus etmoid dan 399 kasus tumor ganas sinus maksila
mendapatkan pembesaran KGB leher masing-masing 1,6 % dan 8,3%. Tidak jarang pasien datang
dengan keluhan akibat metastasis jauh, sehingga pemeriksaan adanya metastasis jauh diperlukan.
Salem L dkk seperti dikutip Smith GA dkk15 mendapatkan metastasis ke paru 2,6% dan
metastasis ke tulang 1,94%. New GB seperti dikutip Smith GA dkk juga melaporkan bahwa paru
merupakan lokasi metastasis jauh yang paling sering. Metastasis jauh juga dapat terjadi ke pleura,
hepar, perikardium, ginjal, limpa dan tulang belakang.

Pemeriksaan radiologi merupakan bagian yang sangat penting pada diagnosis, staging dan
follow up keganasan sinonasal. Pemeriksaan CT scan memberikan gambaran yang baik mengenai
lokasi dan perluasan tumor, CT scan dapat menentukan adanya erosi atau destruksi tulang. CT
scan dengan kontras akan memberikan gambaran perluasan tumor ke organ sekitarnya.

Di sisi lain MRI, memberikan gambaran yang lebih jelas batas tumor dengan jaringan lunak di
sekitarnya. MRI sangat membantu dalam menentukan perluasan tumor ke orbita, dura, otak, arteri
karotis dan sinus kavernosus. Satu laporan yang membandingkan CT scan dengan MRI,
medapatkan bahwa MRI lebih superior untuk menilai perluasan tumor disamping juga dapat
membedakan massa tumor dari sekret atau mukosa yang mengalami inflamasi.

Biopsi

Apabila lokasi tumor telah dapat diidentifikasi, selanjutnya dibutuhkan pemeriksaan histopatologi
jaringan. Biopsi jaringan dilakukan dengan teknik yang paling tidak invasif tetapi mendapatkan
jaringan yang cukup representatif untuk diperiksa. Menghindari biopsi terbuka dengan alasan 1)
akan menyebabkan gangguan keutuhan struktur anatomi dan batas tumor, 2) kemungkinan sel
tumor mengkontaminasi jaringan normal dan 3) menyebabkan lokalisasi tumor dan batas-batas
tumor terganggu yang menyulitkan pada saat operasi. Pendekatan endoskopi melalui hidung
(nasoendoskopi) merupakan teknik yang optimal untuk biopsi tumor sinonasal. Kelebihan teknik
ini adalah visualisasi yang lebih baik, morbiditas yang minimal, perubahan pada jaringan tumor
dan organ sekitar minimal.

Tumor kecil di dinding lateral sinus maksila dapat dicapai dengan melakukan antrostomi meatus
medius dan visualisasi dengan endoskop 300 atau 700, biopsi dilakukan dengan forseps jerapah.
Apabila tumor terbatas pada kavum nasi, biopsi lokal di poliklinik dapat dilakukan dengan
memastikan sebelumnya bahwa tidak ada hubungan dengan cairan serebrospinal dan tidak
mengandung vaskularisasi yang banyak. Pada tumor dengan vaskularisasi yang banyak,
diperlukan pemeriksaan pencitraan tambahan sebelum dilakukan biopsi. Pada kasus tumor sinus
maksila yang tidak dapat dicapai melalui hidung, biopsi dilakukan dengan punksi fossa kanina
dan dengan bantuan endoskopi.
Histopatologi

Karsinoma sel skuamosa merupakan gambaran histopatologi yang paling sering pada keganasan
sinonasal (lebih dari 80% kasus). Disamping karsinoma sel skuamosa, keganasan sinonasal juga
dapat berupa adenokarsinoma, adenoid sistik karsinoma, melanoma maligna, neuroblastoma
olfaktori, karsinoma tidak berdiferensiasi dan limfoma serta sarkoma

PENATALAKSANAAN

Pasien dengan kanker sinus paranasal biasanya dirawat oleh tim spesialis menggunakan
pendekatan multifaset. Setiap pasien menerima rencana pengobatan yang disesuaikan untuk
memenuhi kebutuhan nya, khususnya konstitusi secara keseluruhan pasien, kelas, dan stadium
penyakit. Biasanya, bagaimanapun, tim pengobatan meliputi:
• sebuah otorhinolaryngologist (spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan)
• seorang ahli onkologi (spesialis kanker)
• sebuah radiotherapist (x-ray pengobatan spesialis)
Jika operasi yang luas diperlukan, ahli bedah plastik dan rekonstruksi juga dapat berfungsi
sebagai bagian dari tim perawatan. 1

Pilihan pengobatan utama untuk kanker sinus paranasal meliputi:

I. Bedah. Mungkin diperlukan untuk menghilangkan bagian dari rongga hidung atau sinus
paranasal pada setiap tahap penyakit ini. Juga, beberapa diseksi kelenjar getah bening
mungkin diperlukan di leher, tergantung pada pementasan dan grading.Dapat
dikombinasikan dengan radioterapi di setiap tahap, tergantung pada jenis kanker dan
lokasinya. 1

II. Radioterapi. Terapi radiasi juga disebut, radioterapi kadang-kadang digunakan sendiri
pada tahap I dan penyakit II, atau dalam kombinasi dengan operasi dalam setiap tahap
penyakit.Pada tahap awal kanker sinus paranasal, radioterapi dianggap sebagai terapi
lokal alternatif untuk operasi. Radioterapi melibatkan penggunaan energi tinggi,
penetrasi sinar untuk menghancurkan sel-sel kanker di zona diobati. Terapi radiasi juga
digunakan untuk paliatif (kontrol gejala) pada pasien dengan kanker tingkat
lanjut. Teleterapi (radiasi eksternal) diberikan melalui mesin remote dari tubuh
sementara radiasi internal (brachytherapy) diberikan dengan menanamkan sumber
radioaktif ke dalam jaringan kanker. Pasien mungkin atau mungkin tidak memerlukan
 kedua jenis radiasi. Radioterapi biasanya memakan waktu hanya lima sampai sepuluh
menit per hari, lima hari seminggu selama sekitar enam minggu, tergantung pada jenis
radiasi yang digunakan. 1

III. Kemoterapi. Biasanya diperuntukkan untuk tahap III dan IV penyakit. Selain terapi
lokal, upaya terbaik untuk mengendalikan sel-sel kanker beredar dalam tubuh adalah
dengan menggunakan terapi sistemik (terapi yang mempengaruhi seluruh tubuh) dalam
bentuk suntikan atau obat oral. Bentuk pengobatan, yang disebut kemoterapi, diberikan
dalam siklus (setiap obat atau kombinasi obat-obatan biasanya diberikan setiap tiga
sampai empat minggu). Kemoterapi juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan
operasi, radioterapi, atau keduanya.
Pada garis depan penelitian kanker kepala dan leher, biologi molekuler dan terapi gen
menyediakan wawasan baru ke dalam mekanisme dasar kanker usul dan
pengobatan. Deteksi berbagai onkogen (gen yang dapat menyebabkan pembentukan
tumor) di kepala dan kanker leher juga maju dengan cepat.Percobaan terapi gen, masih
dalam tahap awal pada 2001, juga memperkenalkan bahan genetik untuk membantu
sistem kekebalan tubuh mengenali sel kanker.1
PROGNOSIS

Tingkat ketahanan hidup bagi pasien dengan rata-rata kanker sinus maksilaris sekitar
40% selama 5 tahun. Tahap awal tumor memiliki angka kesembuhan hingga 80%. Pasien
dengan tumor dioperasi diobati dengan radiasi memiliki tingkat kelangsungan hidup kurang dari
20%. Tingkat ketahanan hidup untuk tumor ethmoid telah sedikit meningkat karena kemajuan di
tengkorak-basis operasi. 2

KOMPLIKASI

Komplikasi mengobati keganasan sinus berhubungan dengan pembedahan dan

rekonstruksi. Komplikasi bedah termasuk perdarahan klinis signifikan, kebocoran LCS, infeksi,
anosmia, dysgeusia, dan kerusakan saraf kranial lainnya. 2

1) Perdarahan

Perdarahan dapat terjadi jika kontrol dari kapal besar yang terlupakan. Masalah ini dapat
terjadi jika arteri pada awalnya di vasospasme dan jika tidak ada perdarahan aktif dicatat
sampai setelah operasi. Arteri ethmoid dan sphenopalatina anterior dan posterior dapat
dibakar, dipotong, atau diikat untuk mencegah atau mengendalikan perdarahan. Jika
diperlukan, radiologi intervensi dapat diminta untuk membantu dengan intra-arteri
melingkar untuk mengontrol perdarahan. 2

2) CSF kebocoran
Selama operasi, kebocoran LCS dapat terjadi dekat dasar tengkorak. Manajemen yang
tepat dimulai dengan identifikasi.Gejala mungkin termasuk Rhinorrhea jelas, rasa asin di
mulut, tanda halo, atau tanda reservoir. Setelah mencatat, identifikasi kebocoran dapat
dibuat endoskopi atau dengan injeksi intratekal dari fluorecin. Tes, seperti tes untuk tau
atau beta transferin, mungkin yang paling spesifik, tapi mungkin butuh beberapa hari
untuk hasil untuk diproses.
Manajemen konservatif dengan istirahat dan menguras lumbal dapat digunakan untuk
hari pertama di samping penempatan pada antibiotik. Jika resolusi tidak terjadi,
intervensi bedah harus digunakan, termasuk menambal dengan allograft kulit, tulang
turbinate, dan mukosa hidung. Flaps mukosa dapat dinaikkan dan digunakan untuk
menutup kebocoran dengan tulang atau tulang rawan interpositioned. Untuk kebocoran
besar, menguras tulang belakang mungkin diperlukan untuk memungkinkan cangkok dan
teknik penyegelan untuk memperkuat dan mengintegrasikan. 2

3) Epiphora
 Epiphora adalah komplikasi umum dari operasi yang disebabkan oleh obstruksi pada
saluran keluar lacrimalis. Hal ini dapat terjadi karena kerusakan pada puncta lacrimalis,
karung, atau saluran.Perawatan harus diambil untuk marsupialize duktus lakrimal jika
terkoyak atau rusak dalam operasi untuk mencegah obstruksi.Tindak lanjut
dacryocystorhinostomy endoskopik atau terbuka mungkin diperlukan. 2

4) Diplopia

Diplopia adalah komplikasi yang dikenal dalam setiap operasi yang melibatkan kerucut
 orbital. Perbaikan yang tepat dari lantai orbital adalah kunci untuk mencegah komplikasi
ini, tetapi dalam beberapa kasus itu tidak dapat dihindari bahkan dengan teliti
rekonstruksi. Dalam kasus diplopia, lensa prisma biasanya metode yang paling sederhana
untuk koreksi, sebagai koreksi bedah dengan oftalmologi dapat rumit oleh jaringan parut
dari operasi sebelumnya dan pengobatan radiasi. Konsultasi Oftalmologi adalah standar
perawatan. 2

5) Rekonstruksi

Dalam kasus yang ideal, rekonstruksi mempertahankan bentuk dan fungsi. Sebuah flap rektus
bebas atau jaringan lain yang jauh mungkin diperlukan untuk melindungi struktur vital, atau
prostetik wajah dapat digunakan. Prostesis wajah dapat ditawarkan untuk meningkatkan hasil
kosmetik, tetapi pemeliharaan teliti dari prostesis oleh tim dan pasien adalah keharusan.
Pengrusakan wajah adalah salah satu keprihatinan pasien yang paling penting dan dapat
menyebabkan stres sosial dan psikologis yang cukup besar. Hasil ini harus ditangani
pada awalnya dan secara berkelanjutan. 2
DAFTAR PUSTAKA

1. Paranasal Sinus Cancer

Gale Encyclopedia of Cancer | 2020 | Slomski, Genevieve | 700+ word diunduh dari :
http://www.encyclopedia.com/doc/1G2-3405200357.html
2. Tumor Sinonasal , diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/847189-
overview#showall