KAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 009/SOP/UKP/2017

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 03 Juni 2022
Halaman : 1/2
Puskesmas
dr. Rosvita NurAini
Kecamatan NIP.198009252010012025
Kembangan

1. Pengertian Kajian awal klinis adalah proses awal dari pelaksanaan layanan
klinis di Puskesmas Kecamatan Kembangan yang dilakukan di
gawat darurat dan non gawat darurat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kajian awal klinis.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan
Kembangan No. 24 Tahun 2022 Tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis Puskesmas Kecamatan Kembangan
4. Referensi 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik.
2. Undang Undang Nomer 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022
Tentang Rekam Medis.
6. Langkah – A. Non Gawat Darurat.
langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian pasien.
2. Petugas melakukan identifikasi pasien dengan
menanyakan nama, tanggal lahir, alamat (minimal pasien
bisa menjawab 2 dari 3 pertanyaan) dan mencocokan
 dengan karcis antrian pendaftaran pasien
3. Petugas mempersilahkan pasien duduk atau berbaring.
4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan
mengukur antropometri.
5. Petugas mengarahkan pasien ke dokter.
6. Petugas melakukan (auto) anamnesis /(allo) anamnesis.
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
8. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila
diperlukan.
9. Petugas menyusun rencana layanan medis yang
diperlukan pasien diantaranya rawat jalan, pemeriksaan
penunjang lanjutan, rujukan internal, penanganan secara
tim, rujukan eksternal
10. Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam rekam medis
elektronik dan atau manual.
B. Gawat Darurat.
1. Petugas menilai kegawatdaruratan dan memberikan
penanganan kegawatdaruratan sesuai kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan identifikasi pasien dengan
menanyakan nama, tanggal lahir, alamat (minimal pasien
bisa menjawab 2 dari 3 pertanyaan) kepada pasien atau
keluarga pasien.
3. Petugas melakukan (auto) anamnesis /(allo) anamnesis
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
5. Petugasmelakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
6. Petugas menegakan diagnosis pasien.
7. Petugas menyusun rencana layanan medis selanjutnya
yang diperlukan pasien diantaranya rawat jalan,
pemeriksaan penunjang lanjutan, rujukan internal,
penanganan secara tim, rujukan eksternal.
2/4
 8. Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam rekam medis
elektronik dan atau manual.

7. Diagram Alir

8. Unit Terkait Unit Pelayanan Medis dan Penunjang Medis

3/4
9. Rekaman Halaman
Bagian yang Tanggal mulai
No Isi Perubahan
diubah diberlakukan
Historis
1 1 Kop sop Kepala 03 Juni 2022
puskesmas
2. 2 Diagram alir Bagan alir 03 Juni 2020
3. 3 Rekaman  Bagian yang 03 Juni 2022
perubahan diubah
 Isi perubahan
 Tgl mulai
diberlakukan

4/4