PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ONE WAARA KEC. LAKUDO

Jln. Poros Wamengkoli Desa One Waara Kode Pos 93763

email: puskesmas_onewaara@yahoo.com

ONE WAARA

(1 x enter)
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE WAARA KEC. LAKUDO
NOMOR :...diisi sesuai format penomoran................................
(jarak1 x enter)..
TENTANG
PELAYANAN KLINIS
( jarak 1 x enter )
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE WAARA KEC. LAKUDO,
( jarak 1 x enter )
Menimbang : a. bahwa untuk memperoleh pelayanan klinis yang optimal maka
pelaksanaan pelayanan klinis harus dipandu dengan standard
pelayanan yang berlaku di puskesmas, sesuai dengan
kemampuan puskesmas dengan referensi yang jelas;

b. bahwa sehubungan dengan butir a perlu ditetapkan pelayanan

klinis yang tersedia di puskesmas Air Itam yang di tetapkan dalam
bentuk Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : a. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);

b. Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);

c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
 Nomor 5063);

d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/MENKES/PER/IX/2010

tentang Rekam Medik;

e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik Pelaksanaan
Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 6710;

f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);

g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 231);

MEMUTUSKAN:

(jarak 1 x enter, text di tengah, ditebalkan dan huruf kapital)

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE

WAARA KEC. LAKUDO TENTANG PELAYANAN KLINIS
(text rata kiri)

KESATU : Pelayanan klinis di Puskesmas Air Itam sebagaimana tercantum dalam

Lampiran antara lain :
1. Proses pendaftaran pasien
2. Pengkajian
3. Keputusan layanan klinis
4. Rencana layanan klinis
5. Rencana rujukan
6. Pelaksanaan layanan
7. Pelayanan anestesi lokal, sedasidan pembedahan
8. Penyuluhan / pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/
keluarga
9. Makanan dan tarapi nutrisi
10. Pemulangan dan tindak lanjut
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya
 Jarak 1 x enter
Ditetapkan di : One Waara

Pada tanggal : 00 Xxxx 2019

Tembusan :
1.Kepala Tata Usaha
2. Seluruh Pegawai
3. Arsip KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE WAARA
KEC. LAKUDO,

HASRIYANTO

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE WAARA

KEC. LAKUDO TENTANG PELAYANAN KLINIS

NOMOR :

TANGGAL :

( jarak 1x enter dengan isi lampiran )

..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................
KEPALA UPTD PUSKESMAS ONE WAARA
KEC. LAKUDO,

HASRIYANTO