PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jln. Weekarou No.- Telp. Email : Waikabubak

Nomor : 357/DKPP/53.12/08/2023

Sifat : Biasa

Lampiran : Term of Reference (ToR) Usulan

Kebutuhan DAK Nonfisik PK2UMK

Hal Usulan Kebutuhan Dana Alokasi

Khusus (DAK) Nonfisik PK2UMK
Tahun Anggaran 2024

Menindaklanjuti surat Bapak Sekretaris Kementerian Koperasi dan UKM

Nomor: B-495/SM/PW.05.03/VII/2023, Hal: Penyampaian Lokasi Prioritas DAK
Nonfisik PK2UMK Tahun 2024, Tanggal 4 Juli 2023, bersama ini kami sampaikan
usulan kebutuhan dana, rencana kegiatan, target output dan anggaran Program
Peningkatan Kapasitas Koperasi dan Usaha Mikro dan Kecil (PK2UMK) untuk tahun
2024. Berikut rincian usulannya:

Target
No Kegiatan Satuan Anggaran
Output

1. Pelatihan Peserta Pelatihan

1. Pelatihan aneka
pengolahan dan
20 Orang Rp 196.500.000
pengemasan,
produk .

2. Pelatihan
20 Orang Rp 121.000.000
Pembuatan Sofenir

3. Pelatihan
Pengolahan Jambu 20 Orang Rp 128.500.000
Mente

4. Pelatihan 20 Orang Rp 113.500.000

pengolahan rumput
Laut
 5. Pelatihan aneka
Pengolhan Ikan,
20 Orang Rp 71.500.000
Pengemasan dan
pelabelan

6. Pelatihan Modifikasi
Tenun dan bahan 20 Orang RP 118.000.000
lainya

7. Pelatihan
Penguatan Rp 50.000.000
30 Orang
kelembagaan
kelompok UKM

8. Pelatihan
Kepengurusan 30 Orang RP 50.000.000
Koperasi

2. Pendampingan Tenaga Pendamping

Tenaga pendamping 5 Orang Rp 187.000.000

Koperasi UKM

Adapun penjabaran lebih rinci terkait matriks usulan kebutuhan dana

tersebut dijelaskan dalam lampiran dan ToR kegiatan pada surat ini. Demikian
disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih

Waikabubak, 12 Agustus 2023

BUPATI SUMBA BARAT

( YOHANIS DADE )
 RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN KAPASITAS
KOPERASI DAN USAHA MIKRO DAN KECIL (PK2UMK)

1. Rencana Pengembangan Koperasi dan UMK

a. Arah kebijakan daerah yang mendukung koperasi dan UMK (Perencanaan
daerah bidang KUKM, program kegiatan di bidang KUKM, pendanaan
terhadap program KUKM, dll).
b. Data keragaan koperasi dan UMK terbaru (minimal 3 tahun terakhir).
c. Produk unggulan daerah yang akan dikembangkan (target program).
2. Rencana Pelaksanaan PK2UMK
a. Usulan menu kegiatan PK2UMK yang mendukung kebijakan koperasi dan
UMK beserta target output, intermediate outcome dan outcome;
b. Bentuk integrasi PK2UMK dengan kebijakan daerah untuk pemberdayaan
koperasi dan UMK; dan
c. Timeline pelaksanaan kegiatan PK2UMK TA.2024 (perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi).
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jln. Weekarou No.- Telp. Email : Waikabubak

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN PENYERTAAN APBD

PROGRAM PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI DAN USAHA MIKRO KECIL
(PK2UMK) MELALUI DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK
TAHUN ANGGARAN 2024
Nomor : ……………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YOHANIS DADE
Jabatan : Bupati Sumba Barat

Dalam rangka penyampaian usulan rencana kebutuhan Rencana Anggaran

Dana Alokasi Khusus (DAK) Nonfisik PK2UMK Tahun Anggaran 2024, dengan ini
menyatakan kesanggupan untuk mengalokasikan kebutuhan dana pendukung
bagi Organisasi Perangkat Daerah (OPD) urusan Koperasi dan Usaha Kecil
dan Menengah yang bersumber dari APBD senilai (Rp.xxx…/x% dari total
alokasi DAK Nonfisik) untuk mendukung kelancaran kegiatan PK2UMK DAK
Nonfisik tahun anggaran 2024*. Adapun dana pendukung tersebut
diperuntukkan untuk:
1. Dana Monitoring Pelaksanaan Pelatihan
2. Dana Pelatihan Pendamping Kegiatan
3. Dana Transportasi Pendamping
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian dan kerja samanya, diucapkan terima kasih.
Waikabubak,12 Agustus 2023
 BUPATI SUMBA BARAT

( YOHANIS DADE )
*) dapat disesuaikan dengan tidak menghilangkan redaksi kata yang dibold
 Outline Term Of Reference (ToR)

1. Desain Kegiatan yang Diusulkan

a. Pelatihan
1) Desain pelatihan (perekrutan calon peserta, kurasi, jenis pelatihan,
narasumber, tenaga pengajar, widyaiswara, kurikulum/modul/silabus,
tempat pelaksanaan, dll).
2) Inovasi pelatihan (pelatihan berjenjang, orientasi ekspor, digitalisasi,
proses kurasi peserta pelatihan, dll).
3) Kerja sama dengan lembaga pelatihan profesional (Perguruan Tinggi,
Lembaga Pelatihan, dll).
b. Pendampingan
1) Proses seleksi tenaga pendamping (perekrutan calon pendamping, test
tertulis, wawancara, dll).
2) Target kinerja yang mendukung arah kebijakan DAK NF (dapat mengacu
pada pedoman pelaksanaan 2023).
3) Desain monitoring dan evaluasi (teknik monev, instrument monev,
dampak yang diharapkan dari pendampingan, dll).
c. Layanan Bantuan dan Pendampingan Hukum (Khusus OPD Provinsi)
1) Desain kegiatan (jenis kegiatan yang dipilih, materi penyuluhan hukum,
target lokasi pelaksanaan, integrasi antar kegiatan).
2) Kerja sama dengan pihak terkait (Lembaga Bantuan Hukum, Akademisi,
Kanwil Kemenkumham).
d. Inkubasi (Khusus untuk semua OPD Provinsi dan OPD Kab/Kota yang
memiliki PLUT)
1) Kriteria tenant yang akan diinkubasi (target jumlah tenant, target bidang
usaha, proses rekrutmen dan kurasi, dll).
2) Informasi terkait lembaga inkubator pelaksana (kurikulum, mentor, mitra,
sarana-prasarana pendukung, dll).
3) Target output dan outcome yang ingin dicapai (pertumbuhan usaha
(omzet, tenaga kerja, dll), pembiayaan/deals (kerjasama, investasi,
pinjaman), kemitraan, dll).
2. Dukungan terhadap arah kebijakan DAK NF (Percepatan Penghapusan
Kemiskinan Ekstrem dan Pengembangan Destinasi Pariwisata Prioritas)
a. Rancangan dukungan kegiatan mendukung P3KE (jenis pelatihan, target
penyintas KE, pemetaan potensi/eksisting pendamping KE, target kinerja
khusus yang mendukung P3KE).
b. Rancangan dukungan kegiatan mendukung DPP (jenis pelatihan, target
pelaku usaha di destinasi wisata, target kinerja khusus yang mendukung
penguatan DPP).
3. Rencana Anggaran dan Biaya (RAB)
i. Usulan anggaran dengan unit cost yang ditetapkan.
ii. Usulan target output dengan range output yang ditetapkan.

Waikabubak, 12 Agustus 2023

Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian dan
Perdagangan

(Drs.Victor Umbu Sulung,MM)

19680410 199310 1 001
 *Outline Laporan Kinerja (Khusus untuk OPD Penerima DAK Nonfisik
PK2UMK Tahun Anggaran 2022)

1. Realisasi Anggaran per Kegiatan

2. Realisasi Output per Kegiatan
3. Realisasi Outcome
4. Permasalahan Pelaksanaan Kegiatan
5. Saran dan Kritik terkait Pelaksanaan Kegiatan
6. Lampiran Dokumentasi

Waikabubak,12 Agustus 2023

Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian dan
Perdagangan

(Drs.Victor Umbu Sulung,MM)

19680410 199310 1 001
*
BERITA ACARA SERAH TERIMA DATA P3KE
DI KABUPATEN/KOTA/PROVINSI
NOMOR : ....../BAST/D.2.4/UM.03.02/IV/2023
NOMOR : 05/BAST/D.4.4/WU.03.00/IV/2023

Pada hari ini, Senin tanggal empat belas bulan agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga (14-08-2023), bertempat di Kabupaten Sumba Barat, telah dilakukan serah
terima Data Pensasaran Percepatan Penghapusan Kemiskinan Ekstrem (P3KE) di
Kabupaten Sumba Barat:

DARI

1. Nama : Ruli Nurdina Sari, S.Sos, M.Si.

NIP : 19770712 200501 2 014

Jabatan : Kepala Biro Manajemen Kinerja, Organisasi, dan SDM

Aparatur

Unit : Sekretariat Kementerian

Kerja

selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

KEPADA

2 Nama : Drs.Victor Umbu Sulung,MM

.

NIP : 19680410 199310 1 001

Jabatan : Kepala Dinas

Unit Kerja : Koperasi, Perindustrian dan Perdagangan

selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, secara sendiri-sendiri disebut PIHAK dan
secara bersama-sama disebut PARA PIHAK.

PIHAK KESATU telah menyerahkan Data P3KE kepada PIHAK KEDUA dengan
rincian sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita
Acara Serah Terima (BAST) ini.

Dengan diterimanya data tersebut, PIHAK KEDUA sepakat untuk menyetujui bahwa
penggunaan Data P3KE akan mengikuti syarat-syarat yang ditentukan oleh PIHAK
KESATU, yaitu:
1. PIHAK KEDUA hanya menggunakan data untuk keperluan Program Peningkatan
Kapasitas Koperasi dan Usaha Mikro Kecil (PK2UMK) melalui Dana Alokasi
Khusus (DAK) Nonfisi Tahun Anggaran 2024.
2. PIHAK KEDUA tidak menyebarkan atau memberikan data kepada pihak lainnya
di luar sebagaimana yang disebutkan pada butir 1.
3. PIHAK KEDUA menjaga dan bertanggung jawab terhadap keamanan data dan
menghindari penggunaan data oleh pihak yang tidak berkepentingan tanpa
persetujuan PIHAK KESATU.
4. Dalam hal adanya pemanfaatan data P3KE di luar sebagaimana disebutkan pada
butir 1, maka PIHAK KEDUA wajib meminta izin dan mendapatkan persetujuan
tertulis dari PIHAK KESATU.
5. PIHAK KEDUA melaporkan pemanfaataan data P3KE secara tertulis kepada
PIHAK KESATU, meliputi data balikan By Name By Address (BNBA) penerima
program.
6. Apabila terdapat eror dalam data yang diterima PIHAK KEDUA, PIHAK KEDUA
dapat menghubungi PIHAK KESATU.
7. Segala bentuk penyalahgunaan data P3KE di luar poin 1, menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA dan akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan perundang-
undangan berlaku.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

RULI NURDINA SARI, S.Sos, M.Si. Drs.Victor Umbu Sulung,MM

NIP . 19680410 199310 1 001
NIP. 19770712 200501 2 014
 BERITA ACARA SERAH TERIMA DATA P3KE
DI KABUPATEN SUMBA BARAT PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
NOMOR :....../BAST/SM.1/VIII/2023
NOMOR :358/DKPP/53.12/08/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Empat Belas Bulan Agustus, Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga dengan hari dan tanggal pengusulan), bertempat di Kabupaten
Sumba Barat Provinsi Nusa Tenggara Timur, telah dilakukan serah terima Data
Pensasaran Percepatan Penghapusan Kemiskinan Ekstrem (P3KE) di Kabupaten
Sumba Barat

KABUPATEN SUMBA BARAT