TAHUN

NAMA JENIS PROGRAM PERGURUAN MASUK

NO NIK Tempat Tanggal Lahir NISN NPSN NIM SEMESTER
MAHASISWA KELAMIN STUDI TINGGI PERGURUAN
TINGGI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
FORMAT USULAN KIP KULIAH
 NAMA
EMAIL NAMA IBU PEKERJAAN PEKERJAAN PENGHASILAN PENGHASILAN
NO.HP ALAMAT RUMAH AYAH NIK AYAH NIK IBU KETERANGAN
(Gmail) KANDUNG AYAH IBU AYAH IBU
KANDUNG
KET.
NIK = Nomor Induk Kependudukan, NISN = Nomor Induk Siswa Nasional, NPSN = Nomor Pokok

Sekolah Nasional, NIM = Nomor Induk Mahasiswa

A. Syarat Penerima KIP Kuliah

1. Tercatat sebagai mahasiswa di PTN/PTS di bawah pembinaan Kemendikbud

Penerima KIP-Kuliah adalah siswa SMA atau sederajat yang akan lulus pada tahun berjalan atau lulus 2
2. (dua) tahun sebelumnya
Memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP), Kartu Keluarga Sejahtera (KKS), terdaftar dalam DTKS
3. Kemensos

4. Wajib terdaftar pada sistem KIP Kuliah dengan memasukkan NPSN, NISN dan NIK yang valid.