KARTU PEMERIKSAAN JENTIK

NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KOTA : TARAKAN
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK ADA (+) ATAU TIDAK ADA (-)
TAHUN
BULAN 2017 2018 2019
MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES
PARAF GURU UKS :

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK

NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KOTA : TARAKAN

HASIL PEMERIKSAAN JENTIK ADA (+) ATAU TIDAK ADA (-)

TAHUN
BULAN 2016 2017 2018
MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES

PARAF GURU UKS :

 KARTU PEMERIKSAAN JENTIK
NAMA KK :
ALAMAT : RT. 07
KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KOTA : TARAKAN
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK ADA (+) ATAU TIDAK ADA (-)
BULAN 2017 PARAF 2018 PARAF 2019 PARAF
MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4 5 KADER 1 2 3 4 5 KADER 1 2 3 4 5 KADER
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES
KET : SETIAP MINGGU MASING-MASING PEMILIK RUMAH MELAKUKAN PEMANTAUAN JENTIK DAN MENCATAT
HASILNYA DI KARTU PEMERIKSAAN JENTIK
MENGETAHUI
KETUA RT. 07

HAMBALI

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK

NAMA KK :
ALAMAT : RT. 07
KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KOTA : TARAKAN
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK ADA (+) ATAU TIDAK ADA (-)
BULAN 2017 PARAF 2018 PARAF 2019 PARAF
MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4 5 KADER 1 2 3 4 5 KADER 1 2 3 4 5 KADER
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES
KET : SETIAP MINGGU MASING-MASING PEMILIK RUMAH MELAKUKAN PEMANTAUAN JENTIK DAN MENCATAT
HASILNYA DI KARTU PEMERIKSAAN JENTIK
MENGETAHUI
KETUA RT. 07

HAMBALI