Anda di halaman 1dari 4

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK

NAMA KEPALA KELUARGA :


ALAMAT :
RT……… RW ……
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :

Hasil Pemeriksaan Jentik


Ada (+) atau Tidak Ada (-)
Tahun
BULAN
2018 2019
Minggu Minggu
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November

Desember
Paraf Jumantik
KARTU PEMERIKSAAN JENTIK

NAMA KEPALA KELUARGA :


ALAMAT :
RT……… RW ……
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :

Hasil Pemeriksaan Jentik


Ada (+) atau Tidak Ada (-)
Tahun
BULAN
2018 2019
Minggu Minggu
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November

Desember
Paraf Jumantik

Anda mungkin juga menyukai