FORMULIR LAPORAN PROYEK PRIORITAS NASIONAL PROMOSI DAN KIE PENGASUHAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN TAHUN 2021

PROVINSI : KEPULAUAN RIAU

KABUPATEN : NATUNA
BULAN : AGUSTUS

MATERI

NO NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) NAMA

Kesehatan Reproduksi Gizi Remaja Prilaku Beresiko Pemahaman Stunting Praktek KIT siap nikah anti stunting

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH

KETERANGAN : Ranai, SEPTEMBER 2021

1 = nomor urut NIK peserta kegiatan (diisi dengan tanda √) Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak
2 - 17 = Nomor Induk Kependudukan yang terdiri dari 16 angka Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
18 = diisi dengan nama peserta
19 - 24 peserta kegiatan apakah ibu hamil, keluarga yang memiliki anak usia sesuai kelompok umur (diisi dengan tanda √)
25 - 32 = menggunakan kontrasepsi sesuai alat kontrasepsi yang dipakai
33 - 34 = memiliki anak stunting atau tidak (diisi dengan tanda √ dan sesuai data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan) SRI RIAWATI, S.P.,M.Si
35 - 38 = keanggotaan kelompok BKB ( diisi dengan nama kelompok BKB, nama desa dan nama kecamatan lokasi kelompok BKB) Pembina/ IV.a
38 - 42 = kegiatan Pro PN yang dilaksanakan (diisi dengan tanda √) NIP.19710604 200212 2 002
 FORMULIR LAPORAN PROYEK PRIORITAS NASIONAL PROMOSI DAN KIE PENGASUHAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN TAHUN 2022

PROVINSI : KEPULAUAN RIAU

KABUPATEN : NATUNA
BULAN : JANUARI

KELUARGA MENGGUNAKAN KONTRASEPSI ANAK STUNTING ANGGOTA KELOMPOK BKB KEGIATAN

ANAK USIA ANAK USIA ANAK USIA ANAK USIA ANAK USIA YA
NO NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) NAMA PENINGKATAN
IBU HAMIL KONDOM PIL SUNTIK IMPLAN IUD MOP MOW TIDAK YA TIDAK TIDAK MONEV SOSIALISASI ADVOKASI
NAMA NAMA KAPASITAS
0 - 1 TAHUN 1 - 2 TAHUN 2 - 3 TAHUN 3 - 4 TAHUN 4 - 5 TAHUN NAMA DESA
KELOMPOK KECAMATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

2 1 0 3 0 6 6 2 0 5 8 4 1 0 0 3 leli sumarni × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

1

2 1 0 3 1 1 5 3 0 2 9 4 1 0 0 3 titin partiwi √ √ √ √ dahlia tku p3 barat √

2

2 1 0 3 0 8 5 5 0 7 9 9 0 0 0 1 w.susirawati × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

3

2 1 0 3 1 1 5 1 0 1 8 6 0 0 0 2 mami sarti × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

4

2 1 0 3 1 1 6 7 0 4 8 9 1 0 0 2 maria × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

5

2 1 0 3 1 1 6 5 0 2 8 7 0 0 0 1 maimunah × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

6

2 1 0 3 0 7 4 3 0 6 8 6 0 0 0 1 wan hamsiah × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

7

2 1 0 3 1 1 4 1 0 4 7 7 1 0 0 4 artati × √ √ √ dahlia tku p3 barat √

8

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
JUMLAH

KETERANGAN : Ranai, SEPTEMBER 2021

1 = nomor urut NIK peserta kegiatan (diisi dengan tanda √) Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak
2 - 17 = Nomor Induk Kependudukan yang terdiri dari 16 angka Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
18 = diisi dengan nama peserta
19 - 24 peserta kegiatan apakah ibu hamil, keluarga yang memiliki anak usia sesuai kelompok umur (diisi dengan tanda √)
25 - 32 = menggunakan kontrasepsi sesuai alat kontrasepsi yang dipakai SRI RIAWATI, S.P.,M.Si
33 - 34 = memiliki anak stunting atau tidak (diisi dengan tanda √ dan sesuai data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan) Pembina/ IV.a
35 - 38 = keanggotaan kelompok BKB ( diisi dengan nama kelompok BKB, nama desa dan nama kecamatan lokasi kelompok BKB) NIP.19710604 200212 2 002
38 - 42 = kegiatan Pro PN yang dilaksanakan (diisi dengan tanda √)