Dupak Kak Ana

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
Masa Penilaian : Juni 2020 - Juni 2023
INSTANSI : UPT PUSKESMAS KELAPA KAMPIT

I. KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA SUDIANTI, A.Md. Keb
2 NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) 19760822 200501 2 000
3 NOMOR SERI KARPEG M.152004
4 TEMPAT/TANGGAL LAHIR GANTUNG, 22 AGUSTUS 1976
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN AK-NYA DIII KEBIDANAN
7 PANGKAT DAN GOL RUANG/TMT PENATA MUDA TK.I/IIIB/01 OKTOBER 2020
8 JABATAN BIDAN MAHIR
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA 11 TAHUN 5 BULAN
BARU 13 TAHUN 5 BULAN
10 UNIT KERJA UPT PKM SIMPANG PESAK
II. PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN SEKOLAH DAN MEMPEROLEH 60.00 0 60
2. PENDIDIKAN LATIHAN DAN MENDAPAT STTPL 5.781 0 5.781
3. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PRAJABATAN 1.500 0 1.5
B. KEGIATAN PELAYANAN 48.168 44.253 92.421
C. KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT 16.361 0 16.361
D. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI 0 14 14
JUMLAH UNSUR UTAMA 131.810 58.253 190.063
2 UNSUR PENUNJANG
KEGIATAN YANG MENUNJANG PELAKSANAAN TUGAS 19.127 4 23.127
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 19.127 4 23.127
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 150.937 62.253 213.19
III. DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK
JABATAN : BIDAN PENYELIA, PANGKAT/GOL PENATA/III.C TMT. 01-10-2023
DITETAPKAN : MANGGAR
PADA TANGGAL :
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Januari 2021
NAMA : ANA HAYATI, A.Md. Keb
NIP : 19870916 200904 2 001
NOMOR KARPEG : P.329288
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : MENGKUBANG, 16 SEPTEMBER 1987
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : DIII KEBIDANAN
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA/IIIC/01 APRIL 2021
JABATAN BIDAN : BIDAN PENYELIA
MASA KERJA GOLONGAN
LAMA : 10 TAHUN 0 BULAN
BARU : 13 TAHUN 0 BULAN
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KELAPA KAMPIT
NO UNSUR DAN SUB-UNSUR YANG DINILAI

Januari 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN BIDAN TERAMPIL 0
A PELAYANAN KEBIDANAN 0
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.001 0.013

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 1 0.005 0.005
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada
3 0
pelayanan kebidanan
0.001 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum
4 0
hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
0.002 0
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
5 2 2 2 2 2 3 13
kesimpulan 0.001 0.013
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 2 2 2 2 3 13
0.001 0.013
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent

7 1 1
pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 2 2 2 3 13 0.001 0.013
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
9 2 2 2 2 2 3 13
(PPIA) 0.002 0.026
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau
10 1 1
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.002 0.002
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2 2 2 2 2 3 13

0.001 0.013
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan
13 0
kasus fisiologis 0.001 0
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0 0.002 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan
15 0
malnutrisi dengan kolaborasi 0.002 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 0.005 0
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
17 0
dengan kolaborasi
0.01 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
18 kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan 0
kebutuhan
0.003 0
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 0

kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0.011 0
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.002 0.026
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 0.007 0
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.015 0.195
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.005 0.065
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.005 0.065
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.015 0.195
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan
26 1 1
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 0.015 0.015
Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan

27 1 1
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
0.011 0.011
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan
28 1 1
0.01 0.01
Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan
29 1 1
0.04 0.04
30 2 2 2 2 2 3 13
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.003 0.039
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
31 2 2 2 2 2 3 13
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
0.003 0.039
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
32 0
persalinan (KF 2) 0.003 0
33 0
Melakukan asuhan masa nifas dengan

34 0
0.01 0
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

35 0
kegawatdaruratan nifas
0.01 0
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis
36 0
ringan dengan pendampingan 0.001 0
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan
37 0
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
0.005 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra

38 rujukan terhadap kasus dengan penyulit/komplikasi/penyakit 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri 0

ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi 0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 0

ginekologi dengan secara kolaborasi 0.006 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0

0.004 0
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan

seperti observasi transfusi darah, observasi intake dan output
cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in
42 0
fus, pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan
Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde
lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
B Pelayanan Kesehatan Anak 0

0
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
1 2 2 2 2 2 3 13
persalinan normal 0.002 0.026
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0

0.003 0
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara
3 0
kolaborasi
0.005 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi
4 0
Baru Lahir Rendah (BBLR)
0.001 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
5 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi 0
tekanan positif
0.003 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi
6 0
melalui kompresi jantung secara kolaborasi
0.01 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru
7 lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan 0
pemberian salep mata
0.005 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

8 2 2 2 2 2 3 13
pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
0.003 0.039
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 2 2 2 3 13
0.006 0.078
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari 0
ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
0.005 0
11
0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
0.002 0
13
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM)
0.002 0
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang 0
bayi, anak balita dan anak prasekolah
0.002 0
15
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 0
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
0.006 0
16
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0
kesehatan anak pada individu/Keluarga sesuai kebutuhan
0.003 0

17 0
kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
0.01 0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0

0.01 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak

balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan
berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
19 0
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan
0.014 0
C
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0
Berencana
0
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
0
Penganten (CATEN) 0.003 0
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan 0
kondom
0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0
0.002 0
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0
Bawah Kulit (AKBK) secara interval
0.007 0
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0
(AKDR) post placenta
0.005 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam 0
rahim (AKDR)
0.005 0
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0
0.002 0
8
Melakukan skrining kanker serviks 0
0.006 0
9
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana 0
(KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0.002 0
10
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada 0
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
0.01 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log
0
tumbuh kembang remaja 0.004 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan 0
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
0.014 0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup 0
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
0.002 0
D Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0
Melakukan pendataan sasaran pada individu

(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu
1 0
Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah
0.008 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan tabulasi sasaran pada individu

2 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0
Menyusui/Bayi dan Balita)
0.004 0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
0.014 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD)

4 atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0
0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan

5 sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0
Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita)
0.029 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan

0.039 0
Melaksanakan pelayanana kebidanan di

7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain sesuai 0
penugasan
0.007 0
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus
8 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak 0.004 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan

seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular
9 0
Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
0.014 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0 0.012 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,
11 0 0.01 0
Posbindu dan UKBM lainnya
E Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Sakit/on call/sepi klien)
0.025 0.275
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0.017 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di

3 Posynadu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan 0
terkait
0.016 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan
4 0
pada jenjang di bawahnya
0.009 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0
0.004 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0.016 0
F Melaksanakan Program Pemerintah 0 0
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program

1 0
pemerintah pada anak sekolah
0.009 0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
2 0
program pemerintah 0.002 0
Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru
3 lahir
0
0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 0 0 33 0 40 0 33 0 0 0 33 0 33 49 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 226
1.218
II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan
Bidan
ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0

25%
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan 0
Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

a 0
diterbitkan internasional terindek
20.00 0
b 0
diterbitkan nasional
12.50 0
c diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi 0
Pembina
6.00 0
0
a dalam bentuk buku 0

8.0 0
b dalam bentuk makalah 0

4 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
dipublikasikan :
0
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
a 0
nasional
8.00 0
dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan
b 0
Instansi Pembina
4.00 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan 0
yang tidak dipublikasikan :
0

7.00 0

3.50 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan
5 ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
2.50 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C Penerjemahan/Penyaduran
Pelayanan Kebidanan
Buku dan Bahan-bahan lain di bidang 0
0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang
1 0
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
0
a 0
nasional
7.00 0
b 0
Instansi Pembina
3.5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0
0

3.00 0

1.50 0
D Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di

bidang Pelayanan Kebidanan
0
0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk 0
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
3.00 0
E
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0
1 Pelatihan fungsional 0
0.50 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0
3.00 0
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan
3 0
memperoleh Sertifikat
0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0

15.00 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0

9.00 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0

6.00 0
d Lamanya antara 481 - 640 jam 0

3.00 0
e Lamanya antara 161 - 480 jam 0

2.00 0
f Lamanya antara 81 - 160 jam 0

1.00 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0

0.50 0
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan
4 0
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

F oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi 0

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0.50 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0

0
A Pengajar/Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan 0

0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan bidang 0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0

0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0

0.04 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional
C 0
Bidan
0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
pelayanan kebidanan
0.04 0.44
D Perolehan Penghargaan 0
0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya
1 0
Satya :
0
a 30 (tiga puluh) tahun 0

3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun 0

2.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c 10 (sepuluh) tahun 0
1.00 0
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0

0
a Tingkat Internasional 0
35% 0
b Tingkat Nasional 0
25% 0
c Tingkat Provinsi 0 15%

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan

E tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
0
Bidan Keterampilan 0
0
a Sarjana Muda/Diploma III 0

4 0
b Sarjana/Diploma IV 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0

5 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 11

0.44
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG 0 0 0 34 0 41 0 34 0 0 0 34 0 34 50 0 0 2 0 0 2 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 237 0 1.658
Kelapa Kampit, 31 Januari 2021

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kelapa Kampit
drg. Meysty Putiri Ranna

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Februari 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

Februari 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.001 0.014

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0 0.005 0
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada 0

pelayanan kebidanan
0.001 0
4 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum 0

0.002 0
5 kesimpulan 2 2 2 2 2 2 2 14
0.001 0.014
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 2 2 2 2 2 2 14
0.001 0.014
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent 2 2 4

0.002 0.008
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 0.001 0
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 0

(PPIA)
0.002 0
10 penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 2 2 4
0.002 0.008
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 2 2 2 2 2 2 2 14
hygiene 0.001 0.014
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan 0

kasus fisiologis
0.001 0
15 malnutrisi dengan kolaborasi 0
0.002 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0

0.005 0
17 dengan kolaborasi 0
0.01 0
18 kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan 2 2 2 2 2 2 2 14
kebutuhan
0.003 0.042

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.002 0.028
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 2 2 4 0.007 0.028
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.015 0.21
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.005 0.07
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.005 0.07
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 14 0.015 0.21
26 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan 2 2

27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan 2 2

28 Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan 2 2
29 2 2
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 2 2 2 2 2 2 2 14 0.003 0.042
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 2 2 2 2 2 2 2 14

dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.003 0.042
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 0


persalinan (KF 3)
0.003 0
34 Melakukan asuhan masa nifas dengan 0

penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 0.01 0
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus 0

0.01 0
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis 0

ringan dengan pendampingan
0.001 0
37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan 0

0.005 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

secara kolaborasi
0.01 0

0.004 0

42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in 0
lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 2 2 2 2 2 2 2 14
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 2 2 2 2 2 2 14
0.003 0.042
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara 2 2

kolaborasi
0.005 0.01
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi 0

Baru Lahir Rendah (BBLR) 0.001 0
tekanan positif 0.003 0
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi 0

melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.01 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 2 2 2 14

0.003 0.042
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 2 2 2 2 2 14
0.006 0.084
10
0.005 0
11 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
0
ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.005 0
12
0.002 0
13 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
0
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0.002 0
14 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
0
bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0
0.01 0

0.01 0

19 badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini 0

0.014 0
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
0
Berencana 0
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon 0
Penganten (CATEN)
0.003 0
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
0
Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0.007 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
0
(AKDR) post placenta 0.005 0
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam
0
rahim (AKDR) 0.005 0
7
0.002 0
8 Melakukan skrining kanker serviks 0 0.006 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0
12
0.014 0
13
0.002 0
Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0.008 0
kunjungan rumah
2 Melakukan
(WUS/PUS/Keluarga
pemetaanBerencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu
sasaran pada individu 0 0.004 0
3 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0 0.014 0
0.011 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.029 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.039 0
penugasan
0.007 0
8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus 0


9 0
0.014 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, 0

0.01 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah 1 1 1 1 1 1 1 7

Sakit/on call/sepi klien) 0.025 0.175
terkait
0.016 0
4 pada jenjang di bawahnya
0
0.009 0
0.004 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program 0

pemerintah pada anak sekolah 0.009 0
2 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru 0
lahir 0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 49 0 39 0 0 0 33 0 33 0 33 0 0 0 33 0 0 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 253 0.67 1.347
A Perolehan
Bidan

25%


a 0
diterbitkan internasional terindek 20.00 0
b 0
diterbitkan nasional 12.50 0
Pembina 6.00 0
0
8.0 0
4 0
dipublikasikan :
0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0
nasional 8.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan 0
Instansi Pembina 4.00 0
4
0
7.00 0
3.50 0
5 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah 2.50 0
2 0
Pelayanan Kebidanan
Buku dan Bahan-bahan lain di bidang
0
0
1 0
0
nasional 7.00 0
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang 0

Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
0
3.00 0
1.50 0

0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

3.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
E
0
0.50 0
3.00 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan 0

0
15.00 0
9.00 0
6.00 0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0.50 0
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan 0

0
7.5 0
4.50 0
3 0
1.50 0
1 0
0.50 0
0.25 0
0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0

0.50 0

0
0
Pelayanan Kebidanan 0.40 0
0
0.04 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional 0
Bidan 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pelayanan kebidanan 0.04 0.32
0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya 0
Satya : 0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0
35% 0
25% 0
0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0

tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0
0
4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0
5 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0.32
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG 0 50 0 40 0 0 0 34 0 34 0 34 0 0 0 34 0 1 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 261 0.67 1.667

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Kelapa Kampit, 28 Februari 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Maret 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

Maret 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.001 0.018

3 0
pelayanan kebidanan
0.001 0
4 0
0.002 0
5 kesimpulan 2 3 2 2 2 3 2 2 18
0.001 0.018
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 3 2 2 2 3 2 2 18
0.001 0.018

7 1 1
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0

0.001 0
9 (PPIA)
0
0.002 0
10 1 1
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2 3 2 2 2 3 2 2 18

0.001 0.018
13 2 3 2 2 2 3 2 2 18
kasus fisiologis 0.001 0.018
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0
0.002 0
15 0
malnutrisi dengan kolaborasi
0.002 0
0.005 0
17 0
dengan kolaborasi 0.01 0
kebutuhan
0.003 0

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.002 0.036
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 1 1 0.007 0.007
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.015 0.27
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.005 0.09
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.005 0.09
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 2 3 2 2 2 3 2 2 18 0.015 0.27
26 1 1
27 1 1
28 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 1 1
0.01 0.01
0.04 0.04
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 2 3 2 2 2 3 2 2 18
0.003 0.054
31 2 3 2 2 2 3 2 2 18
32 persalinan (KF 2) 0
0.003 0
33 0
persalinan (KF 3)
0.003 0
34 0
35 0
0.01 0
36 0
37 0
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0.005 0
secara kolaborasi 0.01 0


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.004 0

42 0
lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
1 2 3 2 2 2 3 2 2 18
0.003 0
3 0
kolaborasi
0.005 0
4 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0
6 0

0.005 0

8 2 3 2 2 2 3 2 2 18
0.003 0.054
9
2 3 2 2 2 3 2 2 18
pasca kelahiran (KN 1)
0.006 0.108
10
0.005 0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 0
0.01 0
0.01 0

19 0
0.014 0
C
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0
0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4
0.007 0
5
0.005 0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
8
0.006 0
9
0.002 0
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada

10 0
0.01 0
11
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log 0
tumbuh kembang remaja
0.004 0
12
0.014 0
13
0.002 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0

0.014 0
4 0
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
0.011 0

0.029 0

0.039 0

penugasan
0.007 0

8 0
kekerasan pada wanita dan anak-anak
0.004 0

9 0
0.014 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0
0.012 0
11 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
0.025 0.2
terkait
0.016 0
4 0
0.009 0
0.004 0
1 0

2 0
program pemerintah
0.002 0
3 0
lahir
0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 39 0 46 0 0 0 0 31 0 31 0 0 0 0 31 0 46 0 0 0 0 31 0 31 0 0 0 0 0 0 286 0.67 1.444
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bida

25%


a 0
20.00 0
b 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0

8.0 0

4 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

3 hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
dipublikasikan :
0
a 0
nasional
8.00 0
b 0
Instansi Pembina
4.00 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
tidak dipublikasikan :
0

7.00 0

3.50 0
5 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
2.50 0

2 0
Pelayanan Kebidanan
0
0
1 0
0
a 0
nasional
7.00 0
b Instansi Pembina 0
3.5 0
2 0
0

3.00 0

1.50 0

0
0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
3.00 0
E
0
0.50 0
3.00 0
3 0
0

15.00 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 1 1

9.00 9

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional
4 0
Bidan dan memperoleh Sertifikat
0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan bidang
0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

0

0.04 0
C Bidan 0
0
1 1 1 1 1 1 1 1 8
pelayanan kebidanan
0.04 0.32
0
1 0
Satya :
0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0

0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
E 0
bidang Jabatan Fungsional Bidan
0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG 0 40 0 47 0 0 0 0 32 0 32 0 0 0 0 32 1 47 0 0 0 0 32 0 32 0 0 0 0 0 0 295 10.764
Kelapa Kampit, 31 Maret 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : April 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

April 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 25 0.001 0.025


pelayanan kebidanan
0.001 0

0.002 0
5 2 2 2 2 2 3 3 3 19
0.001 0.019

7 2 2
0.002 0.004
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 2 2 2 3 3 3 19 0.001 0.019
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 2 2 2 2 2 3 3 3 19

(PPIA)
0.002 0.038
10 0
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 0

hygiene
0.001 0
13 kasus fisiologis 2 2 2 2 2 3 3 3 19
0.001 0.019
0.002 0
15 0
0.002 0
0.005 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 2 2 2 2 3 3 3 19
0.002 0.038
26 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan 0

0.015 0
27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan 0

0.011 0
28 Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan 0

29 Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan 0

0.04 0
30 2 2 2 2 2 3 3 3 19
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 2 2 2 2 2 3 3 3 19

0.003 0.057




0.01 0
36 ringan dengan pendampingan 0
0.001 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 1 1 2

2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0 0.003 0
3 kolaborasi
0
0.005 0

0.001 0
tekanan positif
0.003 0


0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 2 2 2 2 2 3 3 3 19
0.003 0.057
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 2 2 2 2 2 3 3 3 19
0.006 0.114
10
0.005 0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0

0.01 0

0.01 0

19 berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi 0
0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4
0.007 0
5
0.005 0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
12
0.014 0
13
0.002 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 0
kunjungan rumah
2 (WUS/PUS/Keluarga
Melakukan pemetaanBerencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu
Mengikuti pelaksanaan
Menyusui/Bayi dan kegiatan
Balita) Survei
4 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis Mawas Diri (SMD)
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) data dan
0 0.011 0
5 Melaksanakan
sasaran pada individu
rencana(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
intervensi hasil analisis data dan 0 0.029 0
Hamil/Ibu
6 sasaran Nifas/Ibu
pada individuMenyusui/Bayi dan Balita)
(WUS/PUS/Keluarga
kebidanan di Berencana/Ibu 0.039 0
0
Melaksanakan pelayanana
Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi
7 Posyandu/Posbindu/Kampung dantempat
KB atau Balita) lain sesuai 0 0.007 0
penugasan
8 0
kekerasan pada
Melakukan wanitapelayanan
pemberian dan anak-anak
berdasarkan penugasan 0.004 0
9 seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular
0 0.014 0
10 Psikotropika dan Zatlokakarya
Mengikuti kegiatan Adiktif lainnya (NAPZA)dan tribulan
mini bulanan 0 0.012 0
11 0 0.01 0
1 Sakit/on call/sepi klien) 1 1 1 1 1 1 1 1 8
0.025 0.2
terkait 0.016 0
0
0.009 0
0.004 0

1 pemerintah pada anak sekolah
0
0.009 0
2 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 0

program pemerintah
0.002 0

lahir
0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 35 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 31 2 31 0 0 0 31 0 31 0 46 0 0 0 47 0 47 0 0 305 1.44
A Perolehan
Bidan

25%

a dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0

20.00 0
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0

12.50 0

Pembina
6.00 0
0

8.0 0

4 0
dipublikasikan :
0

nasional
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
4
0

7.00 0

3.50 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan 0

2.50 0

2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Pelayanan Kebidanan
0

0
a 0
nasional
7.00 0
b Instansi Pembina
0
3.5 0

0

3.00 0

1.50 0

0
0
3.00 0
E
0
0.50 0
3.00 0

0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
4 0
0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0

0.50 0

0

0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.04 0

Bidan
0
1 1 1 1 1 1 1 1 8
pelayanan kebidanan
0.04 0.32
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0

Satya :
0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0

0
E 0
0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0
Kelapa Kampit, 30 April 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Mei 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

Mei 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 pelayanan kebidanan
0
0.001 0

hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0.002 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 2 2 3 3 2 3 1 16

0.001 0.016

7 1 1
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 3 3 2 3 1 16 0.001 0.016
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 2 2 3 3 2 3 1 16

(PPIA)
0.002 0.032
10 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau 1 1

0.002 0.002
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal
12 hygiene 2 2 3 3 2 3 1 16
0.001 0.016
13 kasus fisiologis 0
0.001 0
0.002 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan 0

0.002 0
0.005 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 0

dengan kolaborasi
0.01 0

kebutuhan
0.003 0


0.015 0

0.011 0

0.01 0
29 0
30 2 2 3 3 2 3 1 16



persalinan (KF 3)
0.003 0
34 0
35 kegawatdaruratan nifas 0
0.01 0


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0


41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0.004 0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
3 kolaborasi
0
0.005 0

0.001 0

0.01 0

0.005 0

8 2 2 3 3 2 3 1 16
0.003 0.048
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 2 2 3 3 2 3 1 16
0.006 0.096
10
0.005 0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 0
0.01 0

0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 0.002 0
0
0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0 0.002 0
9 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana 0 0.002 0
(KB) suntik pada
10 Memberikan KIE individu/keluarga
tentang kesehatansesuai kebutuhan
reproduksi dan KB pada
0 0.01 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log 0 0.004 0
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan 0 0.014 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup 0 0.002 0
kunjungan rumah
2 Melakukan
(WUS/PUS/Keluarga
pemetaanBerencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu
4 Mengikuti
Merumuskan
pelaksanaan
Menyusui/Bayi
rencana
kegiatan Survei Mawas Diri (SMD)
dan Balita)
5 sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0 0.029 0
0.039 0
penugasan
0.007 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular 0
0.014 0

11 Posbindu dan UKBM lainnya
0
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


terkait
0.016 0
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan 0

pada jenjang di bawahnya 0.009 0
0.004 0


program pemerintah
0.002 0

lahir
0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 0 0 36 0 33 49 0 0 49 0 0 0 0 0 0 0 33 49 0 0 17 0 0 0 0 0 0 266 1.24
A Perolehan
Bidan
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0 25%



Pembina 6.00 0

0
a dalam bentuk buku 0 8.0 0
b dalam bentuk makalah 0 4 0

dipublikasikan :
0

nasional
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
4
0
b dalam bentuk makalah 0 3.50 0

2.50 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0 2 0
Pelayanan Kebidanan
0

0
a nasional
0
7.00 0
b Instansi Pembina
0
3.5 0

0

0
0
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 3.00 0
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0
0.50 0
3.00 0
3 memperoleh Sertifikat 0
0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 15.00 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 9.00 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 6.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d Lamanya antara 481 - 640 jam 0 3.00 0

e Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2.00 0
f Lamanya antara 81 - 160 jam 0 1.00 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 3 0
e Lamanya antara 161 - 480 jam 0 1 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0 0.30 0
0
0

0.50 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
A Pengajar/Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0.04 0

Bidan 0
pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
0.04 0.32
D Perolehan Penghargaan 0 0

Satya :
0
a 30 (tiga puluh) tahun 0 3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 1.00 0
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0
a Tingkat Internasional 0 35% 0
b Tingkat Nasional 0 25% 0
c Tingkat Provinsi 0 15% 0

0
Bidan Keterampilan 0 0
a Sarjana Muda/Diploma III 0 4 0
b Sarjana/Diploma IV 0 5 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
b Magister (S-2) 0 10 0
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0 5 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG 0 0 0 37 0 34 50 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0 34 50 0 0 18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 274 0 1.56
Kelapa Kampit, 31 Mei 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Juni 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

Juni 2021 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 pelayanan kebidanan 0
0.001 0

5 3 3 3 1 1 1 12
kesimpulan
0.001 0.012
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 3 1 1 1 12 0.001 0.012

7 pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 3 3
0.002 0.006
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 3 3 3 1 1 1 12

(PPIA) 0.002 0.024

0.002 0.006
12 hygiene 3 3 3 1 1 1 12
0.001 0.012



dengan kolaborasi
0.01 0
kebutuhan
0.003 0

0.015 0.015


29 Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan 1 1

30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 3 3 3 1 1 1 12 0.003 0.036
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 3 3 3 1 1 1 12

0.003 0

persalinan (KF 3)
0.003 0
34 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 0
0.01 0
35 0
kegawatdaruratan nifas 0.01 0
0.001 0
37 gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


42 fus, pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan 0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
B Pelayanan Kesehatan Anak 0 0
1 3 3 3 1 1 1 12
3 0
kolaborasi 0.005 0
4 Baru Lahir Rendah (BBLR) 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0


0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 3 3 3 1 1 1 12
0.003 0.036
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 3 3 3 1 1 1 12
0.006 0.072
10
0.005 0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0
0.01 0

0.014 0
C
Berencana
0
0
0
kondom 0.001 0
0
5
0.005 0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
0
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0.01 0
0
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan
0
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0.014 0
13
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) 0

atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 0

0.029 0

0.039 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

penugasan
0.007 0

9 seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular 0 0.014 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,
0 0.01 0

terkait
0.016 0
4 0
0.004 0

0.009 0

3 lahir
0
0.002 0
1.07
0
A Perolehan
Bidan
0

25% 0

0

0

20.00 0
b diterbitkan nasional 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0

8.0 0

4 0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
4
yang tidak dipublikasikan : 0

7.00 0

3.50 0
2.50 0

2 0
Pelayanan Kebidanan
0
1 Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
0
a 0
nasional
7.00 0

Instansi Pembina
3.5 0

0

3.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1.50 0

0
0
3.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
E
0
0.50 0
3.00 0

0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0

0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0

0.50 0

0

0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

0

0.04 0

Bidan
0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 1 1 1 1 1 1 1 7
pelayanan kebidanan
0.04 0.28
0
1 0
Satya :
0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0
Kelapa Kampit, 30 Juni 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Januari s/d Juni 2021
NIP : 19870916 200904 2 001
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA : DIII KEBIDANAN
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 10 TAHUN 0 BULAN
ANGKA
I PELAYANAN BIDAN TERAMPIL JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH
KREDIT
HASIL KET
A PELAYANAN KEBIDANAN JAN FEB MAR APR MEI JUN 0 0

A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 0 1 2 1 3 8 0.005 0.04
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada

pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,

4
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai

kesimpulan
13 14 18 19 16 12 92 0.001 0.092
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent

13 14 18 19 16 12 92 0.001 0.092
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

7
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
1 4 1 2 1 3 12 0.002 0.024
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
13 0 0 19 16 12 60 0.001 0.06
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
(PPIA) 13 0 0 19 16 12 60 0.002 0.12

10
1 4 1 0 1 3 10 0.002 0.02
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene

13 14 18 0 16 12 73 0.001 0.073
13
kasus fisiologis
0 0 18 19 0 0 37 0.001 0.037
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi

dengan kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal

dengan kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
18
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0 14 0 0 0 0 14 0.003 0.042
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada

kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 4 1 0 0 0 5 0.007 0.035
26 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan

1 2 1 0 0 1 5 0.015 0.075

27
1 2 1 0 0 1 5 0.011 0.055

28
1 2 1 0 0 1 5 0.01 0.05

29
1 2 1 0 0 1 5 0.04 0.2
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas

13 14 18 19 16 12 92 0.003 0.276
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan

31
hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
13 14 18 19 16 12 92 0.003 0.276
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2)
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0

33
persalinan (KF 3)
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0

34
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0

35
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan

dengan pendampingan
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0

37
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra rujukan

38 terhadap kasus dengan penyulit/komplikasi/penyakit secara
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri

ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi

dengan secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0

42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in fus,
pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung.
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
B Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan

normal
13 14 18 2 16 12 75 0.002 0.15
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

0 14 0 0 0 0 14 0.003 0.042
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara

kolaborasi
0 2 0 0 0 0 2 0.005 0.01
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Baru
4
Lahir Rendah (BBLR)
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

5
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi melalui

kompresi jantung secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir

7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian
salep mata
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0

8
13 14 18 19 16 12 92 0.003 0.276
9
13 14 18 19 16 12 92 0.006 0.552
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
11
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke
28 pasca kelahiran (KN 3)
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
13
Terpadu Balita Muda (MTBM)
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita dan anak prasekolah
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
15
0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
16
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0

balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat
19 badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan,
stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
C
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
0 0 0 0 0 0 0 0
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
Penganten (CATEN)
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
rahim (AKDR) 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
8
Melakukan skrining kanker serviks
0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
9
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB)
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
10
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
11
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log
0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
D
Pelayanan Kebidanan Komunitas
0 0 0 0 0 0 0 0

1
kunjungan rumah
0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
2 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita)
0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
3 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
0 0 0 0 0 0 0 0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

5 pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu
Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita)
0 0 0 0 0 0 0 0.029 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

6 pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu
0 0 0 0 0 0 0 0.039 0

7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain sesuai
penugasan
0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0

9 seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan

0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu
11
dan UKBM lainnya
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
E Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on

call/sepi klien)
11 7 8 8 7 7 48 0.025 1.2
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0 0 0 0 0 0 0.017 0

3
Posynadu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
0 0 0 0 0 0 0 0.016 0
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan

0 0 0 0 0 0 0 0.009 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
0 0 0 0 0 0 0 0.016 0
F Melaksanakan Program Pemerintah 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program

pemerintah pada anak sekolah 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0

2
program pemerintah
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
JUMLAH PELAYANAN
226 253 286 305 266 212 1548 7.759
0
A Perolehan
Bidan
0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan

0 0 0 0 0 0 0 25%
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan

0 0 0 0 0 0 0

1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0

a
0 0 0 0 0 0 0 20.00 0
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

0 0 0 0 0 0 0 12.50 0

c diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET

2 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku

0 0 0 0 0 0 0 8.0 0
b dalam bentuk makalah

0 0 0 0 0 0 0 4 0
3 hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
a
nasional
0 0 0 0 0 0 0 8.00 0
dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi
b
Pembina
0 0 0 0 0 0 0 4.00 0
4
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku

0 0 0 0 0 0 0 7.00 0

0 0 0 0 0 0 0 3.50 0
5
0 0 0 0 0 0 0 2.50 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan

0 0 0 0 0 0 0 2 0
Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

1
0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
0 0 0 0 0 0 0 7.00 0
b
Pembina
0 0 0 0 0 0 0 3.5 0
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang

0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku

0 0 0 0 0 0 0 3.00 0

0 0 0 0 0 0 0 1.50 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
E
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
1 Pelatihan fungsional
0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0
a Lamanya lebih dari 960 jam

0 0 0 0 0 0 0 15.00 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam

0 0 1 0 0 0 1 9.00 9
c Lamanya antara 481 - 640 jam

0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
d Lamanya antara 481 - 640 jam

0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
e Lamanya antara 161 - 480 jam

0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
f Lamanya antara 81 - 160 jam

0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
g Lamanya kurang dari 30 jam

0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional

4
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7.5 0

0 0 0 0 0 0 0 4.50 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0

0 0 0 0 0 0 0 1.50 0

0 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
ANGKA
KREDIT
HASIL KET

0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja)

0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
6 Kunjungan kerja
0 0 0 0 0 0 0 0.30 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

0 0 0 0 0 0 0 0
A Pengajar/Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan

0 0 0 0 0 0 0 0
Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0.40 0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi

0 0 0 0 0 0 0 0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi

0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional

Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
kebidanan
11 8 8 8 8 7 50 0.04 2
D Perolehan Penghargaan
0 0 0 0 0 0 0 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya
1
:
0 0 0 0 0 0 0 0
a 30 (tiga puluh) tahun

0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun

0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun
0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

0 0 0 0 0 0 0 0
a Tingkat Internasional
0 0 0 0 0 0 0 35% 0
b Tingkat Nasional
0 0 0 0 0 0 0 25% 0
c Tingkat Provinsi 15%

0 0 0 0 0 0 0 0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas

bidang Jabatan Fungsional Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
Bidan Keterampilan
0 0 0 0 0 0 0 0
a Sarjana Muda/Diploma III

0 0 0 0 0 0 0 4 0
b Sarjana/Diploma IV
0 0 0 0 0 0 0 5 0
Bidan Keahlian
0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3)
0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2)
0 0 0 0 0 0 0 10 0
c Sarjana (S-1) / Diploma IV

0 0 0 0 0 0 0 5 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 11 8 9 8 8 7 51 11
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG

237 261 295 313 274 219 1599 18.759

Mengetahui,
ANGKA
KREDIT
HASIL KET

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19870916 200904 2 001
ANGKA KREDITNYA
: DIII KEBIDANAN
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)

NO UNSUR DAN SUB-UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PELAYANAN BIDAN TERAMPIL
A PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0 0
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.078 0.098 0.176
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.04 0.04 0.08
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana

3 pada pelayanan kebidanan 0 0 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu

4 0 0 0
sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis

5 0.078 0.092 0.17
sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform

6 0.078 0.092 0.17
consent
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed

7 consent pada kasus dengan 0.02 0.024 0.044
penyulit/patologis/penyakit penyerta
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.078 0.06 0.138
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu

9 0.134 0.12 0.254
ke Anak (PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,

10 komplikasi atau penyakit pada ibu hamil dengan 0.014 0.02 0.034
kolaborasi
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0 0
Memberikan nutrisi dan

12 0.065 0.073 0.138
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan

13 0.038 0.037 0.075
kebidanan kasus fisiologis
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0 0 0

15 0 0 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 0 0

Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan

17 maternal dengan kolaborasi 0.02 0 0.02
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0 0.042 0.042
sesuai dengan kebutuhan
19 0 0 0
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.144 0.184 0.328
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.329 0.035 0.364
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1.08 1.38 2.46
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.36 0.46 0.82
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.36 0.46 0.82
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1.065 1.38 2.445

26 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara 0.105 0.075 0.18
kolaborasi

kolaborasi

kolaborasi

kolaborasi
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.216 0.276 0.492
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam

31 0.216 0.276 0.492
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-

32 0 0 0
28 pasca persalinan (KF 2)

33 0 0 0

34 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara 0.01 0 0.01
kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada

35 0 0 0
kasus kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan

36 0 0 0
psikologis ringan dengan pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan

37 0 0 0
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan

38 stabilitasi pra rujukan terhadap kasus dengan 0 0 0
penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0 0 0

obstetri ginekologi dengan penyulit secara
kolaborasi
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation 0 0 0

obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0 0

Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan

penugasan seperti observasi transfusi darah,
observasi intake dan output cairan/balance cairan),
42 memasang oksigenasi, memasang in fus, pemberian 0 0 0
obat melalui oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde
lambung.
B Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

1 pada persalinan normal 0.146 0.15 0.296
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.144 0.042 0.186
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit

3 0 0.01 0.01
secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan

4 0 0 0
pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR)

5 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan 0 0 0
pemberian ventilasi tekanan positif

6 0 0 0
asfikasi melalui kompresi jantung secara kolaborasi

7 bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui 0 0 0
pembersihan dan pemberian salep mata

8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap 0.219 0.276 0.495
bersih dan kering
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
0.438 0.552 0.99
48 jam pasca kelahiran (KN 1)
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke
0 0 0
3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
11
0 0 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
0 0 0
13
0 0 0
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
0 0 0
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
0 0 0
menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
16
tentang kesehatan anak pada individu/Keluarga 0 0 0
sesuai kebutuhan

17 tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat 0 0 0
sesuai kebutuhan
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0 0

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang

bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi 0 0 0
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
0 0 0
Keluarga Berencana
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada
0 0 0
Calon Penganten (CATEN)
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral
dan kondom 0 0 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
suntik 0 0 0
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
0 0 0
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
0 0 0
Rahim (AKDR) post placenta
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi
dalam rahim (AKDR) 0 0 0
7 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara

(SADANIS) 0 0 0
8
Melakukan skrining kanker serviks 0 0 0
9
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
0 0 0
Keluarga Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan
10
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan
KB pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0 0 0
11
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan
menggunakan log tumbuh kembang remaja 0 0 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan
0 0 0
Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 0 0 0
hygiene dan nutrisi
D
Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu
1 Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja 0 0 0
Puskesmas melalui kunjungan rumah

2 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0 0 0

3 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0 0 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri

4 0 0 0
(SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data

dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
5 0 0 0
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi
dan Balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data

6 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi 0 0 0
dan Balita)

7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain 0 0 0
sesuai penugasan
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif

8 pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0 0 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan

penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
9 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0 0 0
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAPZA)
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan

10 0 0 0
tribulan
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di

11 0 0 0
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya
E Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0
Melaksanakan tugas jaga shift malam

1 1.25 1.2 2.45
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien)
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

3 kebidanan di Posynadu/Posbindu/UKS dengan 0 0 0
pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

4 0 0 0
kebidanan pada jenjang di bawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.02 0 0.02
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0
F Melaksanakan Program Pemerintah 0 0 0
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai

1 0 0 0
program pemerintah pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin

2 0 0 0
sesuai program pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada

3 0 0 0
bayi baru lahir
JUMLAH PELAYANAN 71.701 7.759 79.46
II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan

bidang tugas Bidan 0 0 0
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 60 0 60
B Pembuatan
Kebidanan
Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan
0 0 0

1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang 0 0 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

a 0 0 0
yang diterbitkan internasional terindek

b 0 0 0
yang diterbitkan nasional

c yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0 0 0
dan Instansi Pembina

2 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang 0 0 0
a dalam bentuk buku 0 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

a 0 0 0
secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi

b 0 0 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan

5 0 0 0
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
C Penerjemahan/Penyaduran Buku dan Bahan-bahan lain di

bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di

1 bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0

a secara nasional 0 0 0

b dan Instansi Pembina 0 0 0

2 0 0 0
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

D Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk

0 0 0
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
E
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0
1 Pelatihan fungsional 0 0 0
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-
2 0 0 0
lapangan
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan

3 dan memperoleh Sertifikat 0 0 0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 5.781 9 14.781
d Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0
f Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0

4 Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0 0 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0
d Lamanya antara 481 - 640 jam 1.5 0 1.5

Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
5 kinerja) 0 0 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0

F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina 0 0 0
di bidang Pelayanan Kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
A Pengajar/Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan

0 0 0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

C Fungsional Bidan 0 0 0

21.127 2 23.127
pelayanan kebidanan
D Perolehan Penghargaan 0 0 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya

1 0 0 0
Lencana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0
a Tingkat Internasional 0 0 0
b Tingkat Nasional 0 0 0
c Tingkat Provinsi 0 0 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
E dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
Bidan Keterampilan 0 0 0
Bidan Keahlian 0 0 0
a Doktor (S-3) 0 0 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 88.408 11 99.408
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN 160.11 18.759 178.87

PROFESI/PENUNJANG
Lampiran Usul/Bahan Yang Dinilai
1
2
3 Kelapa Kampit, 30 Juni 2021
4 Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Catatan Pejabat Pengusul

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
JABATAN BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Juli 2021
NAMA : SUDIANTI, A.Md. Keb
NIP : 19760822 200501 2 000
NOMOR KARPEG : M.152004
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : GANTUNG, 22 AGUSTUS 1976
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK.I/IIIB/01 OKTOBER 2020
JABATAN BIDAN : BIDAN MAHIR
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Juli 2021 Jumlah Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 3 2 2 2 11 0.001 0.011
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0

0.001 0

4 0
0.002 0
5 2 3 2 2 2 11
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 3 2 2 2 11

0.001 0.011
7 0
pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0.002 0
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 3 2 2 2 11 0.001 0.011
9 2 3 2 2 2 11
(PPIA) 0.002 0.022

10 0
0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0

0.001 0
13 2 3 2 2 2 11
0.002 0
15 0
17 0
kebutuhan
0.003 0
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 2 3 2 2 2 11

kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0.011 0.121
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 2 1 1 2 7
0.002 0.014
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 2 1 1 2 7 0.015 0.105
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 2 1 1 2 7 0.005 0.035
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 2 1 1 2 7 0.005 0.035
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1 2 1 1 2 7 0.015 0.105

26 0
0.015 0

27 0
0.011 0

0.01 0

29 0
0.04 0
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 2 1 1 2 7 0.003 0.021

31 1 2 1 1 2 7
0.003 0.021

32 0
persalinan (KF 2)
0.003 0
0.003 0
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
34 secara kolaborasi 0
0.01 0
35 0
36 0

37 0
0.005 0

secara kolaborasi
0.01 0

Angka
Juli 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


0.004 0

42 0
lambung.
0.01 0
Angka
Juli 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 2 1 1 2 7
persalinan normal
0.002 0.014
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 2 1 1 2 7 0.003 0.021
3 0
kolaborasi 0.005 0
4 0

tekanan positif
0.003 0

6 0
0.01 0
0.005 0

8 1 2 1 1 2 7
0.003 0.021
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
1 2 1 1 2 7
(KN 1)
0.006 0.042
0
11
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0
0.005 0
0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.002 0
13
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0
0.002 0
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balita dan anak prasekolah 0
0.002 0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

17 0
0.01 0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0.01 0

0.014 0
C
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
0
Berencana
0
1
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
0
0.007 0
0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0
0.01 0
11
tumbuh kembang remaja 0
0.004 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan
0
0.014 0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup
0
0.002 0

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
Angka
Juli 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0
Angka
Juli 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini,

9 dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
0.014 0
11 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 6
0.025 0.15
terkait
0.016 0
4 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0.004 0

1 pemerintah pada anak sekolah 0
0.009 0
2 0
program pemerintah
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
JUMLAH PELAYANAN 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 44 0 26 0 26 0 0 0 0 0 37 0 0 0 0 0 0 1 0 0 160 0.782
II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A Perolehan
Bidan
0
0

25% 0

0

0
a 0
b 0
12.50 0

Pembina
6.00 0
0

dipublikasikan :
0
a 0
nasional
8.00 0
b 0
Instansi Pembina
4.00 0
4
0
5 0
Pelayanan Kebidanan
0
0
1 0
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
a 0
nasional 7.00 0
b 0
Instansi Pembina
3.5 0
Angka
Juli 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 0
0
Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di

D bidang Pelayanan Kebidanan
0
0

0
3.00 0
E
0
1 Pelatihan fungsional 0 0.50 0
3.00 0
0
g Lamanya kurang dari 30 jam 1 1 0.50 0.5
4 0
0

0.50 0

0
0

0.50 0
0
C 0
Bidan
0
0
pelayanan kebidanan
0.04 0
1 0
Satya :
0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
Kelapa Kampit, 31 Juli 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Agustus 2021
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Agustus 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 2 2 4 0.005 0.02
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0
0.001 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil,
4 0
ibu bersalin dan ibu nifas 0.002 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 3 3 3 2 2 2 18
0.001 0.018
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 3 3 2 2 2 18 0.001 0.018
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus
7
dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 2 2 4
0.002 0.008
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 3 3 3 3 2 2 2 18 0.002 0.036
10 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau penyakit pada 0
ibu hamil dengan kolaborasi 0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0 0.001 0
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 3 3 3 3 2 2 2 18
0.001 0.018
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
15 0
kolaborasi 0.002 0
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
17 0
kolaborasi 0.01 0
18 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu 0

pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
0.003 0
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat sesuai
19 dengan kebutuhan 0 0.011 0
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit
26 penyerta secara kolaborasi 2 2 4
0.015 0.06
27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit 2 2 4

penyerta secara kolaborasi 0.011 0.044
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit
28 2 2 4
penyerta secara kolaborasi 0.01 0.04
29 Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit 2 2 4 0.04 0.16
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
31 1 1 1 1 1 1 1 7
pasca persalinan (KF 1) 0.003 0.021
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0
0.003 0
33 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 0
3) 0.003 0
34 secara kolaborasi 2 2 4
0.01 0.04
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan 0
nifas 0.01 0
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
36 pendampingan 0
0.001 0
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan
37 psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0.005 0
38 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra rujukan terhadap 0

kasus dengan penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi 0.01 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan 0

penyulit secara kolaborasi 0.01 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan 0

41 Melakukan
Melakukan konseling
pemberianASI pada ibu lain
pelayanan dengan penyulit penugasan seperti
berdasarkan 0 0.004 0
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan/balance
42 cairan), memasang oksigenasi, memasang in fus, pemberian obat melalui 0
oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi 0.01 0
B Pelayanan
melaluiKesehatan
sonde lambung.
Anak 0 0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 7
0.002 0.014
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 7 0.003 0.021
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0 0.005 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Baru Lahir
4 Rendah (BBLR) 0
0.001 0
5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 0

pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0.003 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi melalui kompresi
6 0
jantung secara kolaborasi 0.01 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan
7 infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta 0
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0.003 0
Angka
Agustus 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
1 1 1 1 1 1 1 7
(KN 1) 0.006 0.042
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
1 1 1 1 1 1 1 7
kelahiran (KN 2) 0.005 0.035
11 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
0
kelahiran (KN 3) 0.005 0
12 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu
0
Balita Sakit (MTBS) 0.002 0
13 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu
Balita Muda (MTBM) 0
0.002 0
14 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita
0
dan anak prasekolah 0.002 0
15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0
Perkembangan (KPSP) 0.006 0
16 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
0
anak pada individu/Keluarga sesuai kebutuhan 0.003 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
17 0
anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0.01 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan

anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan 0
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
0.014 0
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0 0
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon Penganten (CATEN) 0
0.003 0
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0 0.001 0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
0
secara interval 0.007 0
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post 0
placenta
0.005 0
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0 0.005 0
9
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada 0
0.002 0
10
0.01 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
0
kembang remaja 0.004 0
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan
Keluarga Berencana (KB) 0
0.014 0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
0
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
0.002 0
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
1 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah 0
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
0.008 0
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
2 0
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0.004 0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
3 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0
0.014 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
4 Masyarakat Desa (MMD) 0
0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
5 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0
0.029 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
6 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0
0.039 0
7 Melaksanakan pelayanana kebidanan di Posyandu/Posbindu/Kampung KB 0

atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 0
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada
8 0
wanita dan anak-anak 0.004 0

9 dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0
0.014 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM
11 lainnya 0 0.01 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi 1 1 1 1 1 1 1 7

klien)
0.025 0.175
3 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di 0

Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait 0.016 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang
4 0 0.009 0
di bawahnya
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0

anak sekolah 0.009 0
2 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program 0

pemerintah 0.002 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir 0
0.002 0
Angka
Agustus 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bidan 0 0
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0 25% 0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di
1 0 0
bidang Pelayanan
dalam bentukKebidanan yangilmiah
buku/majalah dipublikasikan : yang diterbitkan
internasional
a 0 20.00 0
internasional terindek
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional 0
12.50 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
c 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
6.00 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di
2 0
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3 gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 8.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi Pembina 0 4.00 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0
0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
5 pertemuan ilmiah 0
2.50 0
Kebidanan
Buku dan Bahan-bahan lain di bidang Pelayanan 0
0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang Pelayanan
1 Kebidanan yang dipublikasikan : 0
0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 7.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi Pembina 0 3.5 0
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang Pelayanan 0

Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0
D Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang

Pelayanan Kebidanan
0
0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
0
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 0 3.00 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh 0

Sertifikat
0
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan dan
0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0 0.50 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
F Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0
0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang 0
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0.50 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan
Kebidanan 0
0.40 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Bidan 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan kebidanan 0

0.04 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya : 0 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang
E 0 0
Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0 0 46 0 46 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 30 24 0 0 0 24 0 24 0 0 0 0 0 224 1.149
Angka
Agustus 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Kelapa Kampit, 31 Agustus 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : September 2021
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
September 2021 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28 0.001 0.028
3 0
pelayanan kebidanan 0.001 0

4 0
0.002 0
5 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28
0.001 0.028

7
pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 2 2 4
0.002 0.008
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28 0.001 0.028
9 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28
(PPIA) 0.002 0.056

10
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 2 2 4
0.002 0.008

0.001 0
13 kasus fisiologis 3 3 3 3 4 3 3 3 3 28
0.001 0.028
0.002 0
15 0
17 0
kebutuhan
0.003 0
19 kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0.011 0
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.002 0.022
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.015 0.165
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.005 0.055
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.005 0.055
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.015 0.165

26 2 1 3
0.015 0.045

27 2 1 3
0.011 0.033

28 2 1 3
0.01 0.03

29 2 1 3
0.04 0.12
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.003 0.033

31 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11
0.003 0.033
0.003 0
33 0
persalinan (KF 3)
0.003 0

34 2 1 3
0.01 0.03
35 0
0.01 0
36 0
0.001 0

37 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0

Angka
September 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


seperti observasi transfusi darah, observasi intake dan output 0.004 0
42 0
fus, pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan 0.01 0
lambung.
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.003 0.033
3 0
kolaborasi 0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

6 0
0.01 0

0.005 0

8 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11
0.003 0.033
2 1 1 1 2 1 1 1 1 11
pasca kelahiran (KN 1) 0.006 0.066
10
0
0.005 0
0.005 0
12
0
0.002 0
13
0
0.002 0
0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

17 0
0.01 0

19 0
0.014 0
C
0
Berencana
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
kondom 0
0.001 0
3
0.002 0
4
0
0.007 0
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
0
0.005 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam
0
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9

0.002 0
10
0
0.01 0
11
0
0.004 0
12
0
0.014 0
13
0
0.002 0

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0

9 0
0.014 0

0.012 0
11 0
Posbindu dan UKBM lainnya 0.01 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
0.025 0.225
terkait
0.016 0
4 pada jenjang di bawahnya 0
0.009 0
1 0
0.009 0
2 program pemerintah 0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
a 0
20.00 0
12.50 0

Pembina
6.00 0

0
dipublikasikan :
0
a 0
nasional 8.00 0
b 0
4
0
5 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

1 0
0
a 0
nasional 7.00 0
b 0

2 0
0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di

D bidang Pelayanan Kebidanan
0
0

3.00 0
3.00 0
3 0
0
0
1.50 0

0.50 0

F oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0

0
0.50 0
Pelayanan Kebidanan 0
0.40 0
C 0
Bidan
0
0
pelayanan kebidanan
0.04 0
1 0
Satya : 0
E 0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
Kelapa Kampit, 30 September 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Oktober 2021
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan
0
0.001 0
4 0
0.001 0.021
7
pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 1 1
0.002 0.002

(PPIA) 0.002 0.042
10 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau
1 1
12 0
hygiene 0.001 0
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan
kasus fisiologis 3 3 3 3 3 3 3 21
0.001 0.021
17 Melakukan
penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 0
kebutuhan
0.003 0

27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan

penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 1 1
0.011 0.011

0.01 0.01
0.04 0.04

0.003 0.024
persalinan (KF 3)
0
0.003 0
34 1 1
0.01 0
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis

0
0.001 0

secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in
0

lambung.
0.01 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara 0

kolaborasi
0.005 0
4 0
0.001 0

tekanan positif
0.003 0
6 0
0.005 0
8 2 1 1 1 1 1 1 8
0.003 0.024
9
0.006 0.048
10
0.005 0
11
0.005 0
2 1 1 1 1 1 1 8
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.002 0.016
2 1 1 1 1 1 1 8
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0.002 0.016
0
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 2 1 1 1 1 1 1 8
0.006 0.048
16
0.003 0
17 Memberikan
Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0
0.01 0

19 berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
0

0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 2 2 2 2 1 1 10
0.002 0.02
4
2 2 4
0.007 0.028
5
(AKDR) post placenta 1 1 1 3
0.005 0.015
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1 1 3
0.002 0.006
8 Melakukan skrining kanker serviks 1 1 1 3 0.006 0.018
9
0.002 0
10
0.01 0
0
0
13
0.002 0

1 Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0

0.014 0

0.011 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.029 0
0.039 0
penugasan
0.007 0
8 0
0.004 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0
0.012 0
11 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 7
0.025 0.175
terkait
0.016 0
0
0.009 0
1 0 0.009 0
program pemerintah
0.002 0

lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas 0
0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan
0 0
1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan 0 0
a dalam
bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0
20.00 0
12.50 0

Pembina
6.00 0

0

dipublikasikan :
0
nasional 8.00 0
b dalam
majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan 0
4
0
7.00 0

2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0

0

nasional
7.00 0

0

0

3.00 0
E
0
3.00 0
3 0
memperoleh Sertifikat 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

f Lamanya antara 81 - 160 jam 1 1 1.00 1
4 0
0
1.50 0

0.50 0
Angka
Oktober 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0

0.50 0
C 0
Bidan 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0
1 Satya : 0
0
E 0
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
Kelapa Kampit, 31 Oktober 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : November 2021
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
November 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


pelayanan kebidanan
0.001 0
4 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, 3 3 3 3 3 3 3 3 24

0.002 0.048
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 3 3 3 3 3 3 3 3 24
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0

0.001 0
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada 0

kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.002 0.048
10 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau 0

0.002 0

0.001 0
13 3 3 3 3 3 3 3 3 24
kasus fisiologis
0.001 0.024
0.002 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 0

dengan kolaborasi
0.002 0

dengan kolaborasi
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


0.015 0

0.011 0

0.01 0

29 0
0.04 0
30 2 2 2 2 3 3 14
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 2 2 2 2 3 3 14

0.003 0.042

persalinan (KF 3)
0.003 0

0.01 0

0.01 0
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan 0

dengan pendampingan 0.001 0

0.005 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0
39 0
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


lambung.
0.01 0
1 persalinan normal 2 2 2 2 3 3 14
0.002 0.028
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 2 2 2 3 3 14 0.003 0.042
3 0
kolaborasi 0.005 0
4 0
0.001 0

tekanan positif
0.003 0

0.01 0
7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 3 3 14

0.003 0.042
9
0.006 0.084
10
0.005 0
11
0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen 0
0.002 0
13
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen 0
Terpadu Balita Muda (MTBM)
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
0
post placenta 0.005 0
0
7
0.002 0
9
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0
0.002 0
10
0.01 0
0
0
13
0.002 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

kunjungan rumah
0.008 0
2 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0

0.004 0
0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau 0

0.011 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5 pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0
0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0

0.012 0

0.01 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah 1 1 1 1 1 1 1 1 8

0.025 0.2
terkait
0.016 0
0 0.009 0

0.004 0
0
0.009 0
2 0
program pemerintah
0.002 0

lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0

0

0

20.00 0

Pembina
6.00 0
0

dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
4
0
7.00 0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0

a nasional 0
7.00 0
3.5 0

0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

3.00 0
Angka
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E
0
3.00 0

0
0

0.50 0

0

0.50 0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

Bidan
0

Satya :
0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
Kelapa Kampit, 30 November 2021

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Desember 2021
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Desember 2021 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


pelayanan kebidanan
0.001 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,

4 3 3 3 2 2 2 3 2 20
0.002 0.04
5 3 3 3 2 2 2 3 2 20

0.001 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

7 kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0
0.002 0
(PPIA) 0.002 0.04

10 penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 0
0.002 0

0.001 0
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan 3 3 3 2 2 2 3 2 20

kasus fisiologis
0.001 0.02
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 0

0.01 0

kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
0.003 0

0.015 0

0.011 0

0.01 0

0.04 0
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 2 2 2 2 2 2 1 1 14 0.003 0.042
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 2 2 2 2 2 2 1 1 14

0.003 0.042



0.01 0
0.01 0
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan
36 dengan pendampingan 0
0.001 0

0.005 0
Angka
Desember 2021 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0
39 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi 0

dengan secara kolaborasi 0.006 0
0.004 0

42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in fus, 0
pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung.
0.01 0
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
1 normal 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.002 0.028
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 2 2 2 2 2 1 1 14 0.003 0.042

kolaborasi
0.005 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Baru
4 Lahir Rendah (BBLR) 0
0.001 0

5 pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan 0
positif
0.003 0
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi melalui 0

kompresi jantung secara kolaborasi
0.01 0

7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 2 2 1 1 14

0.003 0.042
9
0.006 0.084
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
0
pasca kelahiran (KN 2) 0.005 0
11 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke
0
28 pasca kelahiran (KN 3) 0.005 0
12 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
0
Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.002 0
13 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM) 0
0.002 0
14
0
0.002 0
15
0.006 0
16
kesehatan anak pada individu/Keluarga sesuai kebutuhan 0
0.003 0

17 0
0.01 0

badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
0.014 0
C
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
0
Kulit (AKBK) secara interval 0.007 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
0
post placenta 0.005 0
rahim (AKDR) 2 2
0.005 0.01
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 2 2
0.002 0.004
8 Melakukan skrining kanker serviks 2 2 0.006 0.012
9
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
0
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
0.014 0
13
0.002 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

kunjungan rumah
0.008 0

2 0
0.004 0
0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau 0

0.011 0

0.029 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0

0.012 0
11 Posbindu dan UKBM lainnya 0
0.01 0

3 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di 0

0.016 0

0.009 0

0.004 0

0.009 0


lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0

12.50 0
Pembina
6.00 0
0
3 hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi 0

Pembina
4.00 0
4
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
tidak dipublikasikan :
0

2.50 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan Kebidanan
0


nasional
7.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi 0

Pembina
3.5 0

0

bidang Pelayanan Kebidanan 0
0

3.00 0
3.00 0

0
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional 0

0

0.50 0

0

0.50 0
0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

Bidan 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan 0

kebidanan
0.04 0
1 Satya : 0
0

0
E bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
Kelapa Kampit, 31 Desember 2021

Mengetahui,
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Juli s/d Desember 2021
NAMA : SUDIANTI, Amd. Keb
NIP : 19760822 200501 2 000
ANGKA KREDITNYA
PANGKAT/GOLONGAN : DIII KEBIDANAN
RUANG/TMT : PENATA MUDA TK.I/IIIB/01 OKTOBER 2020
A UNSUR UTAMA JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) ANGKA

JUMLAH KREDIT PELAKSANA KET
I A PELAYANAN KEBIDANAN JUL AGS SEP OKT NOV DES
A Pelayanan Kesehatan Ibu
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 0

0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
4 hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0.002 0.088
0 0 0 0 24 20 44
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.122

11 18 28 21 24 20 122
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 11 18 28 21 0 0 78 0.001 0.078
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus
7 dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0.002 0.018
0 4 4 1 0 0 9
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.002 0.244
11 18 28 21 24 20 122
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau penyakit
10 pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.002 0.01
0 0 4 1 0 0 5
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 0

0 0 0 0 0 0 0
II
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus 0.001 0.122
fisiologis 11 18 28 21 24 20 122
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
15 kolaborasi 0.002 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
17 0.01 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0

18 kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.003 0
0 0 0 0 0 0 0
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat 0.011 0.121

sesuai dengan kebutuhan 11 0 0 0 0 0 11
26 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 0.015 0.12
0 4 3 1 0 0 8
0 4 3 1 0 0 8
28 0.01 0.08
0 4 3 1 0 0 8
0 4 3 1 0 0 8
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
31 0.003 0.183
tiga pasca persalinan (KF 1) 7 7 11 8 14 14 61
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
32 (KF 2) 0.003 0
0 0 0 0 0 0 0
33 persalinan (KF 3) 0.003 0
0 0 0 0 0 0 0

34 secara kolaborasi 0.01 0.08
0 4 3 1 0 0 8
35 kegawatdaruratan nifas 0.01 0
0 0 0 0 0 0 0
36 0.001 0
pendampingan
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan
37 psikiatri sedang secara kolaborasi 0.005 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra rujukan

38 terhadap kasus dengan penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi 0.01 0
0 0 0 0 0 0 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi 0.01 0

dengan penyulit secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi 0.006 0

dengan secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.004 0
0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PELAKSANA KET
I A PELAYANAN KEBIDANAN JUL AGS SEP OKT NOV DES KREDIT
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti

observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan/balance
42 cairan), memasang oksigenasi, memasang in fus, pemberian obat 0.01 0
melalui oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian
nutrisi melalui sonde lambung.
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
1 0.002 0.122
normal 7 7 11 8 14 14 61
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 7 7 11 8 14 14 61 0.003 0.183
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0.005 0
0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Baru Lahir 0.001 0

Rendah (BBLR)
0 0 0 0 0 0 0

5 pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0.003 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi melalui
6 kompresi jantung secara kolaborasi 0.01 0
0 0 0 0 0 0 0

7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep 0.005 0
mata
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta

8 menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0.003 0.162
7 0 11 8 14 14 54
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
(KN 1) 0.006 0.366
7 7 11 8 14 14 61
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2) 0.005 0.035
0 7 0 0 0 0 7
11
pasca kelahiran (KN 3) 0.005 0
0 0 0 0 0 0 0
12
0.002 0.016
0 0 0 8 0 0 8
13
Terpadu Balita Muda (MTBM) 0.002 0.016
0 0 0 8 0 0 8
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
0.002 0
balita dan anak prasekolah
0 0 0 0 0 0 0
15
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0.006 0.048
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 8 0 0 8
16
kesehatan anak pada individu/Keluarga sesuai kebutuhan 0.003 0
0 0 0 0 0 0 0

17 kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0.01 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,

dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,
19 pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi 0.014 0
dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 0 0
C
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0
0 0 0 0 0 0 0
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon Penganten
0.003 0
(CATEN) 0 0 0 0 0 0 0
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0
0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.002 0.02
0 0 0 10 0 0 10
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
0.007 0.028
(AKBK) secara interval 0 0 0 4 0 0 4
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post
placenta 0.005 0.015
0 0 0 3 0 0 3
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR) 0.005 0.01
0 0 0 0 0 2 2
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.002 0.01
0 0 0 3 0 2 5
8 Melakukan skrining kanker serviks 0 0 0 3 0 2 5 0.006 0.03
9
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.002 0
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja 0.004 0
0 0 0 0 0 0 0
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
dan Keluarga Berencana (KB) 0.014 0
0 0 0 0 0 0 0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.002 0
0 0 0 0 0 0 0
D Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

1 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di 0.008 0
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
0 0 0 0 0 0 0

2 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0.004 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

3 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0.014 0
0 0 0 0 0 0 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau
4 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 0
0 0 0 0 0 0 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

5 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0.029 0
0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
6 individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0.039 0
0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan pelayanana kebidanan di Posyandu/Posbindu/Kampung

7 KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
8 pada wanita dan anak-anak 0.004 0
0 0 0 0 0 0 0

9 dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0.014 0
0 0 0 0 0 0 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0.012 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan
11 0.01 0
UKBM lainnya 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
1 0.025 1.125
call/sepi klien) 6 7 9 7 8 8 45
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0 0 0 0 0 0 0.017 0
3 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di 0.016 0

0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4 jenjang di bawahnya 0.009 0
0 0 0 0 0 0 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.016 0

1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah 0.009 0

pada anak sekolah 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
2 pemerintah 0.002 0
0 0 0 0 0 0 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir 0.002 0
0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PELAYANAN 160 224 328 276 316 288 1592 7.027
II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0 0
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bidan 0

0 0 0 0 0 0 0
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0 0 0 0 0 0 0 25% 0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
a 20.00 0
0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b 12.50 0
nasional 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan

c diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina 6.00 0
0 0 0 0 0 0 0
2 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8.0 0
b dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3 0
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 8.00 0
0 0 0 0 0 0 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi 4.00 0
Pembina
0 0 0 0 0 0 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0
b dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.50 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah

5 dalam pertemuan ilmiah 2.50 0
0 0 0 0 0 0 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 2 0
Kebidanan
Buku dan Bahan-bahan lain di bidang Pelayanan
0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 7.00 0
0 0 0 0 0 0 0
b Pembina 3.5 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
D Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang

Pelayanan Kebidanan
0
0 0 0 0 0 0 0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di

bidang Pelayanan Kebidanan 3.00 0
0 0 0 0 0 0 0
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 3.00 0

0 0 0 0 0 0 0
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh
3 Sertifikat 0
0 0 0 0 0 0 0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15.00 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9.00 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
d Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
e Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
f Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 1 0 0 1 1.00 1
g Lamanya kurang dari 30 jam 1 0 0 0 0 0 1 0.50 0.5
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan

4 dan memperoleh Sertifikat 0
0 0 0 0 0 0 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0
e Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.50 0

0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.30 0
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh

Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0 0 0 0 0 0 0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0.50 0
0 0 0 0 0 0 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0 0 0 0 0 0
A Pengajar/Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan

Kebidanan 0.40 0
0 0 0 0 0 0 0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Bidan 0

0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
0.04 0
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
D Perolehan Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya : 0

0 0 0 0 0 0 0
a 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0 0 0 0 0 0
a Tingkat Internasional 0 0 0 0 0 0 0 35% 0
b Tingkat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 25% 0
c Tingkat Provinsi 0 0 0 0 0 0 0 15% 0
E bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
0 0 0 0 0 0 0
Bidan Keterampilan 0 0 0 0 0 0 0 0
a Sarjana Muda/Diploma III 0 0 0 0 0 0 0 4 0
b Sarjana/Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
Bidan Keahlian 0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1 0 0 1 0 0 2 1.5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 161 224 328 277 316 288 1594 8.527 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000

A PELAYANAN KEBIDANAN
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.08 0.045 0.125
3
pelayanan kebidanan 0 0
0

4
sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0 0.088
0.088
5
sesuai kesimpulan 0.17 0.292
0.122
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.17 0.248
0.078
7 consent pada kasus dengan 0.044 0.062
0.018
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke
9
Anak (PPIA) 0.254 0.498
0.244
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi

10
atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.034 0.044
0.01
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 0.138 0.138

hygiene
0
13
kebidanan kasus fisiologis 0.075 0.197
0.122
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0 0

0
15
malnutrisi dengan kolaborasi 0 0.000
0
17
maternal dengan kolaborasi 0.02 0.02
0
18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 0.042 0.042
dengan kebutuhan 0
19 kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0.121 0.121
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.328 0.126 0.454
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.364 0.049 0.413

26
0.12

27
0.088
28 Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan 0.12 0.2

0.08
29
0.32
31
0.183
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 0 0

pasca persalinan (KF 2) 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42
33
pasca persalinan (KF 3) 0 0
0

34
0.08
35
kegawatdaruratan nifas 0 0
0
36
psikologis ringan dengan pendampingan 0 0
0

37
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0 0
0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi
38 pra rujukan terhadap kasus dengan 0 0
penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi 0
39 0 0
ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 0 0
ginekologi dengan secara kolaborasi 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0
0

penugasan seperti observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan/balance cairan), memasang
42
oksigenasi, memasang in fus, pemberian obat melalui 0 0
oral onjeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
pemberian nutrisi melalui sonde lambung.
0
1
0.122
3
secara kolaborasi 0.01 0.01
0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada
4
Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR) 0 0
0
5 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan 0 0
0

6
asfikasi melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0 0
0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi
7 baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui 0 0
pembersihan dan pemberian salep mata 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi
8 tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih 0.495 0.657
dan kering
0.162
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48
jam pasca kelahiran (KN 1) 0.99 1.356
0.366
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -
hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0 0.035
0.035
11 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 -
hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0 0
0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0.016
0.016
13
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0 0.016
0.016
14 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0 0
0
15
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan 0 0.048
(KPSP)
0.048
16
tentang kesehatan anak pada individu/Keluarga sesuai 0 0
kebutuhan
0
17 tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat 0 0
sesuai kebutuhan
0

bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
19 pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan 0 0
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
0
Berencana 0 0
0
1
Penganten (CATEN) 0 0
0
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral
dan kondom 0 0
0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 0.02
0.02
4
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0 0.028
0.028
(AKDR) post placenta 0 0.015
0.015
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi
dalam rahim (AKDR) 0 0.01
0.01
(SADANIS) 0 0.01
0.01
8
Melakukan skrining kanker serviks 0 0.03
0.03
9
Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga 0 0
sesuai kebutuhan
0
10
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB
pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0 0
0
11
menggunakan log tumbuh kembang remaja 0 0
0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0 0
0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola
hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene 0 0
dan nutrisi
0
D
Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0
0

1
Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja 0 0
0
2 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0 0
Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0
3 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0 0
0
4
(SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0 0
0

sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
5
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan 0 0
Balita)
0
6
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan 0 0
Balita)
0

7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain 0 0
sesuai penugasan
0
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada
8
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0 0
0

9 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0 0
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0 0

0
11
Posbindu dan UKBM lainnya 0 0
0
E
Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0
0
1
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 2.45 3.575
1.125
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan
3 di Posynadu/Posbindu/UKS dengan pemangku 0 0
kepentingan terkait
0
4
kebidanan pada jenjang di bawahnya 0 0
0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.02 0.02
0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0
0
1
pemerintah pada anak sekolah 0 0
0
2
sesuai program pemerintah 0 0
0
Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi
3
baru lahir 0 0
0
JUMLAH PELAYANAN 79.46 86.487
7.027
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang

tugas Bidan 0 0
0
B Pembuatan
Kebidanan
0 0
0
0
a
diterbitkan internasional terindek 0 0
0
b
diterbitkan nasional 0 0
0
c diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan 0 0
Instansi Pembina
0
Kebidanan yang dipublikasikan : 0

3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0
0
a
secara nasional 0 0
0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi 0 0
dan Instansi Pembina 0
4
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau
5
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0
0

bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
0

1
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0
0
a
secara nasional 0 0
0
b
dan Instansi Pembina 0 0
0
2
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0
0

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
0

pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
0
E
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
0
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-
2
lapangan 0 0
0
3
memperoleh Sertifikat 0 0
0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0.5 0.5
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0 0
0
5
kinerja) 0 0
0
F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan 0 0
Kebidanan
0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0 0
Pelayanan Kebidanan
0

0
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0
C
Fungsional Bidan 0 0
0
0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
1
Karya Satya : 0 0
0

E
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0
0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 99.408 1.5 100.908
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 178.87 8.527 187.395
1
2
3
4 Kelapa Kampit, 31 Desember 2021
Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS KELAPA KAMPIT
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.001 0

0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.001 0.024
0.001 0.024
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent 0

0.002 0
9 Melakukan
Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
(PPIA) 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.002 0.048
10 0
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.002 0
12 0
hygiene 0.001 0
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan 3 3 3 3 3 3 3 3 24

kasus fisiologis
0.001 0.024
15 0
0.002 0
17 0
kebutuhan
0.003 0

0.015 0

penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi 0
0.011 0

0.01 0

0.04 0

0.003 0.045


persalinan (KF 3)
0.003 0

0.01 0


37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0.005 0

secara kolaborasi
0.01 0
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
39 ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi 0 0.01 0

0.004 0

42 0
lambung.
0.01 0
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 2 2 2 2 1 2 2 2 15


kolaborasi 0.005 0
4 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0

0.005 0

8 2 2 2 2 1 2 2 2 15
0.003 0.045
9
0.006 0.09
10
0.005 0
0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 2 2 2 2 1 2 2 2 15
0.002 0.03
13
2 2 2 2 1 2 2 2 15
0.002 0.03
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang 1 1 2
0.002 0.004
15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) 0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

19 berat
badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini 0
0.014 0
Berencana 0
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
kondom 0
0.001 0
0
5
0.005 0
0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0
0.01 0
0
12
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0
0.014 0
13
0.002 0
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD)

atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0

0.014 0

0.01 0
0.025 0.2
2Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0.017 0
terkait 0.016 0
4 pada jenjang di bawahnya 0 0.009 0
1 pemerintah pada anak sekolah 0 0.009 0

2 0
program pemerintah
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0 0
B Pembuatan
MembuatKarya Tulis/Karya
karya tulis/karyaIlmiah
ilmiahdihasil
Bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
dalam yang
Kebidanan bentuk buku/majalah
dipublikasikan : ilmiah internasional yang
a diterbitkan 0 20.00 0

Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
4
0
5 0
2.50 0
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan Kebidanan
0

1 0
0
a nasional 0
7.00 0
b 0
Instansi Pembina
3.5 0

2 0
0

0
0

0
3.00 0
E
0
3 0
0
4 Pelatihan
manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
0
1.50 0

0.50 0
0
0

0
0.50 0
0.40 0
C Bidan 0
0
0

Satya :
0

0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,
Angka
Januari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Februari 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.001 0
4 hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0
0.002 0
5 3 3 3 3 2 2 3 3 22
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 3 3 2 2 3 3 22 0.001 0.022

0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 2 2 3 3 22
0.002 0.044


hygiene 0.001 0
13 3 3 3 3 2 2 3 3 22
0.002 0

dengan kolaborasi
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


0.011 0

0.01 0
29 Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan 0 0.04 0

0.003 0

persalinan (KF 3)
0.003 0
34 0
0.01 0



0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0

Angka
Februari 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28


lambung.
0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

3 0
kolaborasi
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0
6 melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0
0.01 0
pemberian salep mata 0.005 0

0.003 0.042
2 2 2 2 2 2 1 1 14
0
0
1 1 1 3
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.002 0.006
2 2 2 2 2 2 1 1 14
0
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 1 1 1 3
0.006 0.018
16
0.003 0

17 0
0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
0
2
kondom
0.001 0
3
0.002 0
4
5
0.005 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam 1 1 2
rahim (AKDR)
0.005 0.01
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 1 1 2
0.002 0.004
8 Melakukan skrining kanker serviks 1 1 2 0.006 0.012
9
0.002 0
0
0.01 0
0
0
13
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0

0.014 0
10Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0 0.012 0
11 Posbindu dan UKBM lainnya 0 0.01 0

0.025 0.2
terkait 0.016 0
0 0.009 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program
0 0.009 0

program pemerintah
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas 0 0
B Pembuatan
Membuat Karya Tulis/Karya
karya tulis/karyaIlmiah
ilmiahdihasil
Bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
dalam
Kebidanan
a bentuk
yang buku/majalah
dipublikasikan : ilmiah internasional yang
0 20.00 0


Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0

4
0
7.00 0

2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0


nasional 7.00 0


0

3.00 0

0
0

3.00 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0
1.50 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.50 0
0
0

0.50 0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0
C Bidan 0
0
pelayanan kebidanan
0.04 0
1 0
Satya :
0

0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0 0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum

hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0
0.002 0
5 Merencanakan
kesimpulan
asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 3 3 3 3 2 2 1 1 18
0.001 0.018

0.001 0.018

0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 2 2 1 1 18
0.002 0.036
10 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau 0 0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
0.001 0.018
0.002 0
15 Melakukan
penatalaksanaan pada ibu hamil dengan
0
0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


0.015 0

0.011 0

0.01 0

0.04 0
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai

dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.003 0.042

persalinan (KF 2)
0.003 0

0.003 0

0.01 0
0.01 0
0.001 0

37 0
0.005 0
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

42 0
lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 2 2 1 1 14
3 0
kolaborasi
0.005 0
4 0

tekanan positif
0.003 0

0.01 0

0.005 0

0.003 0.042
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.006 0.084
0
11
0
0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 1 1 2
0.002 0.004
13
2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.002 0.028
1 1 2
bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.002 0.004
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
2
kondom 0
0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 2 2 4
0.002 0.008
4
Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0
0.007 0
5
(AKDR) post placenta 0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
12
0.014 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup 0 0.002 0
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0
kunjungan rumah
0.008 0

0.004 0
0.014 0

0.011 0

0.029 0

0.039 0

penugasan
0.007 0

8 kekerasan pada wanita dan anak-anak 0
0.004 0

9 0
0.014 0

0.012 0

0.01 0

terkait 0.016 0
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan 0 0.009 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program 0 0.009 0
0.002 0

lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas 0 0

0

0
a diterbitkan internasional terindek 0
20.00 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan : 0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
5 0
2.50 0
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan Kebidanan
0
0

0

nasional
7.00 0


0

0
0

3.00 0
E
0
3.00 0

0

0
1.50 0

0.50 0

0
0

0.50 0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0
C 0
Bidan
0

0
pelayanan kebidanan
0.04 0
0
1 Memperoleh
Satya :
penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya 0
0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,
Angka
Maret 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
April 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 0
4 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 3 3 3 3 3 2 2 2 21
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent

pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0
0.002 0
9 (PPIA) 0
0.002 0
0.002 0
12 Memberikan
nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal
0
hygiene
0.001 0
13 Memberikan
vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan
kasus fisiologis 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.001 0.021

0.002 0
0.01 0
kebutuhan 0.003 0

26 Melakukan
asuhan Kala I persalinan dengan
0.015 0

0.011 0
28 Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan

0.01 0

0.04 0
31 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039

persalinan (KF 2) 0
0.003 0

persalinan (KF 3)
0.003 0
34 Melakukan asuhan masa nifas dengan

0.01 0
35 0
0.01 0
36 0
37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan

gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0.005 0

41 Melakukan
Melakukan pemberian pelayanan
konseling ASI pada ibulain berdasarkan
dengan penyulit penugasan 0 0.004 0
0.01 0
lambung.
Angka
April 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 Melakukan
kolaborasi
resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara 0
0.005 0
4 0
tekanan positif
0.003 0
6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi

melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0
0.01 0
0.005 0
0.003 0.039
0.006 0.078
0
0.005 0
12
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 1 1 2
0.002 0.004
2 2 2 2 2 1 1 1 13
0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
2
0
kondom
0.001 0
2 2 4
Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0.007 0.028
5
0
0.005 0
0
9
0.002 0
10
0.01 0
0.004 0
0.014 0
13
0.002 0
1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
Menyusui/Bayi dan Balita) 0.014 0

0.011 0
Angka
April 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.029 0
0.039 0
penugasan 0.007 0
8 0
0.004 0

9 0
0.014 0
0.012 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

Posbindu dan UKBM lainnya 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program 0 0.009 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
b dalam
bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan nasional 0
12.50 0

Pembina
6.00 0
dipublikasikan :
0
nasional 8.00 0
4 Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau

2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0

a nasional 0
7.00 0

2 0
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0

0
3.00 0
Angka
April 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3.00 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan

0
4 0
1.50 0
0.50 0
0
0

0.50 0
Bidan 0
pelayanan kebidanan 0
0.04 0
1 Memperoleh
penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya
0
Satya : 0

0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Mei 2022
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
4 0
5 3 3 3 3 3 2 2 19
(PPIA) 0.002 0.038
12 0
hygiene 0.001 0
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan 3 3 3 3 3 2 2 19
15 0
kebutuhan 0.003 0
26 0
27 0


0.04 0





Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

lambung.
0.01 0
Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 2 2 2 2 1 1 12
kolaborasi 0.005 0
4 0
tekanan positif
0.003 0
6 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 2 1 1 12

pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0.003 0.036
2 2 2 2 2 1 1 12
0
0
0
2 2 2 2 2 1 1 12
0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 0
0.01 0

19 0
0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
0
0
6
2 2
rahim (AKDR) 0.005 0.01
7
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 2 2
0.002 0.004
8 Melakukan skrining kanker serviks 2 2 0.006 0.012
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
0
13
0
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
4 0
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 0
0.029 0
Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.039 0
penugasan
0.007 0
Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 0
0.014 0
11 0
1 1 1 1 1 1 1 1 7
2Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0 0.017 0
3Posynadu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan 0
terkait 0.016 0
4 0 0.009 0
1 0 0.009 0
2 0

lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
b 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan : 0
nasional 8.00 0

5 0
Pelayanan Kebidanan
0
0
1 0
nasional 7.00 0
b 0
2 0
0
0
3.00 0
3.00 0
3 0
Angka
Mei 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.50 0
0
0
0
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0.50 0
C 0
Bidan 0
0

Satya : 0

Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Juni 2022
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Juni 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 2 2 1 1 18
0.001 0.018

7 pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 2 2 1 1 18
0.002 0.036
0.002 0
hygiene 0.001 0
13 3 3 3 3 2 2 1 1 18
0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0
0.015 0
0.011 0
28 0
29 0
31 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.003 0
0.003 0
0.01 0
35 0
0.001 0
secara kolaborasi
0.01 0
Angka
Juni 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30



lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 2 2 1 1 14
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0

tekanan positif
0.003 0
6 0
0.005 0

0.003 0.042
2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.005 0
0.005 0
0
2 2 2 2 2 2 1 1 14
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

19 badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini 1 1 1 3
0.014 0.042
Berencana 0
0
1
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 2 2 1 1 6 0.002 0.012
0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
0
11
0.004 0
0
13
0
0.002 0
Angka
Juni 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

kunjungan rumah
0.008 0
0.014 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

9 Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan Narkotika, 0
0.014 0

0.012 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
4 0 0.009 0
1 0 0.009 0
2 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
20.00 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
b 0
Instansi Pembina
4.00 0
4
0
2.50 0
Angka
Juni 2022 Jumlah
Kredit
Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Pelayanan Kebidanan
0
0
1 0
a nasional 0
7.00 0
3.5 0

0
0
3.00 0
3 0
0
0
1.50 0

0.50 0
0

0
0.50 0
0
C Bidan 0
0
0.04 0
1 0
Satya : 0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
ANGKA KREDITNYA

I A PELAYANAN KEBIDANAN JAN FEB Maret APR MEI JUN KREDIT
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001

24 22 18 21 19 18 122 0.122
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.005

0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana 0.001

pada pelayanan kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
4 sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu 0.002
nifas 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus 0.001

fisiologis sesuai kesimpulan
24 22 18 21 19 18 122 0.122
6 0.001
consent
24 22 18 21 19 18 122 0.122
Memfasilitasi informed choice dan/atau
7 informed consent pada kasus dengan 0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001

24 22 18 0 19 18 101 0.101
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari
9 0.002
Ibu ke Anak (PPIA) 24 22 18 0 19 18 101 0.202

10 komplikasi atau penyakit pada ibu hamil dengan 0.002
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.002

0 0 0 0 0 0 0 0
12 Memberikan nutrisi dan 0.001

rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0 0 0 0 0 0 0 0
II
13 Memberikan vitamin/suplemen pada 0.001
klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis
24 22 18 21 19 18 122 0.122
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.002

0 0 0 0 0 0 0 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil 0.002

dengan malnutrisi dengan kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

17 0.01
maternal dengan kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

18 (KIE) tentang kesehatan ibu pada 0.003
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
0 0 0 0 0 0 0 0
19 kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0% 0 0 0 0 0 0 0.011 0
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
20 0.002
fisiologis
15 14 14 13 12 14 82 0.164
21 0.007
patologis
0 0 0 0 0 0 0 0
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.015

15 14 14 13 12 14 82 1.23
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.005

15 14 14 13 12 14 82 0.41
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.005

15 14 14 13 12 14 82 0.41
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.015

15 14 14 13 12 14 82 1.23
26 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara 0.015
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0
31 sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 0.003
1) 15 14 14 13 12 14 82 0.246
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 0.003

4-28 pasca persalinan (KF 2)
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke

33 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada 0.01

0 0 0 0 0 0 0 0

36 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus

37 kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang 0.005
secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

38 stabilitasi pra rujukan terhadap kasus dengan 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0.01

kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0.006
Melakukan asuhan kebidanan post operation
obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan 0.004

penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemberian pelayanan lain

berdasarkan penugasan seperti observasi
transfusi darah, observasi intake dan output
42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, 0.01
memasang in fus, pemberian obat melalui oral
onjeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.002
pada persalinan normal 15 14 14 13 12 14 82 0.164
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003

15 14 14 13 12 14 82 0.246
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan 0.005

penyulit secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0.001

0 0 0 0 0 0 0 0

5 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0
6 asfikasi melalui kompresi jantung secara 0.01
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

7 bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) 0.005
melalui pembersihan dan pemberian salep mata
0 0 0 0 0 0 0 0

8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat 0.003
tetap bersih dan kering
15 14 14 13 12 14 82 0.246
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6
0.006
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
15 14 14 13 12 14 82 0.492
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari 0.005
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
0 0 0 0 0 0 0 0
11
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari 0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada
0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
15 3 2 2 0 0 22 0.044
13
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada 0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM)
15 14 14 13 12 14 82 0.164
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan
tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak 0.002
prasekolah
2 0 2 0 0 0 4 0.008
15
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita
0.006
Perkembangan (KPSP)
0 3 0 0 0 0 3 0.018
16
(KIE) tentang kesehatan anak pada 0.003
individu/Keluarga sesuai kebutuhan
0 0 0 0 0 0 0 0

17 (KIE) tentang kesehatan anak pada 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh

kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan penimbangan berat badan,
19 pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi 0.014
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 3 3 0.042
Keluarga Berencana 0 0 0 0 0 0 0 0
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
0.001
oral dan kondom 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0.002
suntik
0 0 4 0 0 6 10 0.02
4
0.007
0 0 0 4 0 0 4 0.028
5
0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat
0.005
kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0 2 0 0 2 0 4 0.02
0.002
(SADANIS) 0 2 0 0 2 0 4 0.008
8
Melakukan skrining kanker serviks 0.006
0 2 0 0 2 0 4 0.024
9
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan 0.002
dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi
dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai 0.01
kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
11
0.004
menggunakan log tumbuh kembang remaja
0 0 0 0 0 0 0 0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga 0.014
Berencana (KB)
0 0 0 0 0 0 0 0
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang
perilaku pola hidup sehat untuk remaja 0.002
termasuk personal hygiene dan nutrisi
0 0 0 0 0 0 0 0

1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0.008
Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah
0 0 0 0 0 0 0 0
Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas
4 Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa 0.011
(MMD)
0 0 0 0 0 0 0 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis

5 data dan sasaran pada individu 0.029
0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis

data dan sasaran pada individu
6 0.039
0 0 0 0 0 0 0 0

7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat 0.007
lain sesuai penugasan
0 0 0 0 0 0 0 0
8 pada kasus kekerasan pada wanita dan anak- 0.004
anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan 0 0 0 0 0 0 0 0
9 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), 0.014
pencegahan penyalahgunaan Narkotika, 0 0 0 0 0 0 0 0
Psikotropika
Mengikuti dan Zatlokakarya
kegiatan Adiktif lainnya (NAPZA)dan
mini bulanan
10 0.012
tribulan 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di 0.01
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0.025
8 8 8 8 7 8 47 1.175
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.017

0 0 0 0 0 0 0 0

3 kebidanan di Posynadu/Posbindu/UKS dengan 0.016
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan

4 0.009
pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya
0 0 0 0 0 0 0 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan 0.004
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.016

0 0 0 0 0 0 0 0

1 0.009
0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap 0.002

rutin sesuai program pemerintah
0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital 0.002

pada bayi baru lahir
0 0 0 0 0 0 0 0

bidang tugas Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 25%

0 0 0 0 0 0 0 0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0

1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang
0 0 0 0 0 0 0 0

a 20.00
0 0 0 0 0 0 0 0
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 12.50

0 0 0 0 0 0 0 0

c yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi 6.00
profesi dan Instansi Pembina
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan

3 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8.00

diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi

b 4.00
0 0 0 0 0 0 0 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan

5 2.50
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
C Penerjemahan/Penyaduran Buku dan Bahan-bahan lain

0 0 0 0 0 0 0 0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis
1 ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0

b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi 3.5

0 0 0 0 0 0 0 0

2 ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk

D Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan 3.00
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3.00
banding-lapangan
0 0 0 0 0 0 0 0
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

3
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
0 0 0 0 0 0 0 0
Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas

4
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
0 0 0 0 0 0 0 0
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
5 0.50
target kinerja)
0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.30 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

F yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0.50
Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.40

dengan bidang Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
- Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.04

0 0 0 0 0 0 0 0
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas
C
0 0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan 0.04

tugas pelayanan kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya

0 0 0 0 0 0 0 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0

0 0 0 0 0 0 0 0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak

sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 349 320 292 254 271 293 1779 7.426

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
ANGKA KREDITNYA
: DIII KEBIDANAN

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.125 0 0.125
3
pada pelayanan kebidanan 0
0 0

4
sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0.088
0 0.088
5
sesuai kesimpulan 0.292
0.122 0.414
6
consent 0.248
0.122 0.37

7 consent pada kasus dengan 0.062
0 0.062
9
ke Anak (PPIA) 0.498
0.202 0.7

kolaborasi
0 0.044
12
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.138
0 0.138
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan 0.197

kebidanan kasus fisiologis 0.122 0.319
0 0
15 0
malnutrisi dengan kolaborasi 0 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan 0.02 0

0.02
18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0.042 0
sesuai dengan kebutuhan 0.042
19 0.121
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0.121
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.454

0.164 0.618
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.413

0 0.413
kolaborasi
0 0.3
kolaborasi 0 0.22
kolaborasi
0 0.2
kolaborasi 0 0.8

31 0.675
0.246 0.921
32 0
28 pasca persalinan (KF 2) 0 0
33 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 0

kolaborasi
0 0.09
35 0
kasus kegawatdaruratan nifas 0 0
36 0

37 0
0 0

38 stabilitasi pra rujukan terhadap kasus dengan 0
0 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0

kolaborasi 0 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation 0

obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi 0 0

0 0

42 memasang oksigenasi, memasang in fus, pemberian 0
lambung.
0 0
1 0.418
pada persalinan normal 0.164 0.582
3 0.01
secara kolaborasi 0 0.01
4 0
pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR) 0 0
5 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan 0
0 0

6 0
asfikasi melalui kompresi jantung secara kolaborasi
0 0
7 bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui 0
pembersihan dan pemberian salep mata 0 0
8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap 0.657
bersih dan kering
0.246 0.903
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
1.356
48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.492 1.848
10
0.035
0 0.035
11 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke
0
8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0 0
12
0.016
0.044 0.06
0.016
14
0
0.008 0.008
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan 0.048
Perkembangan (KPSP)
0.018 0.066
16
tentang kesehatan anak pada individu/Keluarga 0
sesuai kebutuhan
0 0
17 tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat 0
sesuai kebutuhan
0 0

19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi 0
0.042 0.042
0
Keluarga Berencana 0 0
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada
0
Calon Penganten (CATEN) 0 0
0
dan kondom 0 0
0.02
suntik 0.02 0.04
4
0.028
0.028 0.056
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
0.015
Rahim (AKDR) post placenta 0 0.015
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi
0.01
dalam rahim (AKDR)
0.02 0.03
0.01
(SADANIS) 0.008 0.018
8 Melakukan skrining kanker serviks 0.03 0.024 0.054
9
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 0
0 0
10
0
KB pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
0 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan
0
12
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan 0
0 0
13
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 0
hygiene dan nutrisi
0 0
D
Pelayanan Kebidanan Komunitas 0
0 0

1 0
Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja
0 0
2 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu 0
0 0
Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0 0

4 0
0 0

5 dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0
dan Balita)
0 0
6 0
dan Balita)
0 0
7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain 0
sesuai penugasan
0 0

8 0
pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
0 0

9 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0
0 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan 0
tribulan 0 0
11 0
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0 0
E
Mengelola Pelayanan Kebidanan 0
0 0
1 3.575
1.175 4.75
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

0 0
3 kebidanan di Posynadu/Posbindu/UKS dengan 0
0 0
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0

kebidanan pada jenjang di bawahnya 0 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.02
0 0.02
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0

0 0
1 0
0 0
2 0
sesuai program pemerintah 0 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada 0
bayi baru lahir 0 0
JUMLAH PELAYANAN 86.487
7.426 93.913

bidang tugas Bidan
0
0 0
B Pembuatan
Kebidanan
Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan 0
0 0
1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang 0
0 0
a dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0

0 0
b 0
yang diterbitkan nasional 0 0
c yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0
0 0
0 0
3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0
0 0
a 0
secara nasional 0 0
b 0
4
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0
0 0

5 0
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0

0
0 0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah

1 0
di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
0 0
a 0
secara nasional 0 0
b 0
2 di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0
dipublikasikan :
0 0

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
0
0 0

0
0 0
E
0 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding- 0
lapangan 0 0
3 0 0
dan memperoleh Sertifikat
0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0.5

4 0
0 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target 0

kinerja)
0 0
F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan 0
Kebidanan
0 0
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0
Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0
0

0 0
C 0
Fungsional Bidan 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan 23.127
0 23.127
1 0
Lencana Karya Satya : 0 0

E 0
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0 0
b Sarjana/Diploma IV 0 0
2 Mengetahui,
3 Kepala UPT Puskesmas Kelapa Kampit
4

NIP. 19800605 201101 2 004

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Juli 2022
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Juli 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN BIDAN TERAMPIL 0 0

A PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0
3 0
4 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.001 0.021
0.001 0.021

7 0
0.002 0
9 0
(PPIA) 0.002 0

0.002 0
12 0
hygiene 0.001 0
0.001 0.021
0.002 0
0.005 0
17 0
kebutuhan 0.003 0


0.015 0

27 0
0.011 0

28 0
0.01 0

0.04 0
31 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
0.003 0
33 0
0.01 0
0.01 0
36 0
0.001 0

0.005 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0
39 0


0.004 0

42 0
lambung.
0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 2 2 2 2 1 1 1 13
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0

8 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.005 0
0.005 0
0
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.002 0.026
0
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 1 1 2
0.006 0.012
16
0.003 0

17 0
0.01 0

0.014 0
C
Berencana 0
0
1
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 1 1 2 2 1 1 1 9
0.002 0.018
4
0.007 0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0.004 0
12
0.014 0
13
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0
0.002 0
1 0
kunjungan rumah
0.008 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0

4 0
0.011 0
Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita) 0.029 0

0.039 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0

0.012 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
3 Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan 0
terkait 0.016 0
4 pada jenjang di bawahnya 0
0.009 0

3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
20.00 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan : 0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0
b 0

2 0
0
0

0
3.00 0
E
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3.00 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0.50 0
0
0

0
0.50 0
0
C Bidan 0
0
1 Satya : 0
0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Agustus 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.001 0.021
0.001 0.021

0.002 0
(PPIA) 0.002 0.042

0.002 0
12 0
hygiene 0.001 0
0.001 0.021
15 0
17 0
kebutuhan
0.003 0


27 0
0.011 0

0.01 0

29 0
0.04 0

31 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
32 0
0.003 0

0.01 0
0.01 0
36 0

0.005 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0

lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 2 1 1 1 13
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

6 0
0.01 0
0.005 0
0.003 0.039
2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.005 0
0
0
0.002 0
0.002 0.026
0.002 0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

0.01 0

0.014 0
C
Berencana 0
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
kondom 0
0.001 0
3
0.002 0
1 1 1 1 4
Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0.007 0.028
0.005 0
6
0
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0
0.004 0
12
0.014 0
13
0
0.002 0
1 0
kunjungan rumah
0.008 0

0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan 0.007 0

0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 0
0.014 0

0.012 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
terkait
0.016 0
4 0 0.009 0
1 0
0.009 0
0.002 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0
0
0

20.00 0
b 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan : 0
a 0
nasional
8.00 0
4.00 0
4
0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0

2 0
0

0
0

0
3.00 0
E
0
3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.50 0

0
0

0.50 0
0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0
C 0
Bidan
0
0.04 0
1 0
Satya : 0

E 0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.001 0

0.002 0
5 3 3 3 3 3 3 2 2 22

0.001 0.022

0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 3 2 2 22
0.002 0.044

0.002 0
12 0
hygiene
0.001 0
0.001 0.022

0.002 0
17 0
kebutuhan
0.003 0


26 0
0.015 0

0.011 0

0.01 0

0.04 0

0.003 0.039
32 0
33 0
persalinan (KF 3)
0.003 0

0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

35 0
0.01 0
0.001 0

0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

lambung.
0.01 0
1 persalinan normal 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.002 0.026
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0

8 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
0.006 0.078
10
0.005 0
11
0
0.005 0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 2 2 4
0.002 0.008
13
0.002 0.026
14
0
0.002 0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
1
0
Penganten (CATEN)
0.003 0
kondom 1 1 1 2 2 1 1 1 10
0.001 0.01
3
0.002 0
0.007 0
0.005 0
6
0
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0.004 0
12
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
13
0
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0

0.012 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0
0
0
20.00 0
b 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
5 0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a 0
nasional 7.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

b 0
0

0
0

3.00 0
E
0
3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 0
4 0
0

0.50 0

0

0
0.50 0
0.40 0
C 0
Bidan 0
0.04 0
1 0
Satya :
0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Oktober 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.001 0

4 0
0.002 0
5 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.001 0.021

0.002 0
9 3 3 3 3 3 2 2 2 21
(PPIA) 0.002 0.042

0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 2 2 2 21
15 0
0.01 0
kebutuhan 0.003 0

0.015 0

0.011 0

28 0
0.01 0

29 0
0.04 0

31 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
0.003 0
0.003 0

0.01 0
35 0
0.001 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

37 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0


0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

42 0
lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 2 1 1 1 13
3 0
kolaborasi 0.005 0
0.001 0

6 0
0.01 0
0.005 0

8 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.003 0.039
2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.005 0
0.005 0
12
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0
0.002 0
2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
0
2 2 2 2 2 1 1 1 13
kondom 0.001 0.013
3
0.002 0
4
0.007 0
0.005 0
0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0
0.01 0
11
0
0.004 0
12
0
0.014 0
13
0.002 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
4 0
0.011 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.029 0

0.039 0
penugasan 0.007 0

0.004 0

0.014 0

0.012 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
terkait
0.016 0
4 0 0.009 0
1 0 0.009 0
0.002 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0
0
0
a 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0
3.5 0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


0

3.00 0
E
0
3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0
0.50 0

0
0

0.50 0
0
C 0
Bidan
0
0.04 0
1 Satya : 0
0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
November 2022 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.001 0

0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 2 2 2 2 20
0.001 0.02
0.001 0.02
7 0
9 3 3 3 3 2 2 2 2 20
(PPIA) 0.002 0.04

0.002 0
12 0
hygiene 0.001 0
13 3 3 3 3 2 2 2 2 20
15 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


0.015 0

0.011 0

28 0
0.01 0
29 0
0.04 0

31 2 2 2 2 1 1 1 1 12
0.003 0.036
0.003 0
33 0
persalinan (KF 3)
0.003 0

34 0
0.01 0
35 0
0.01 0
0.001 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

37 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 0


0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

42 0
lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 1 1 1 1 12
3 0
kolaborasi 0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

6 0
0.01 0
0.005 0

0.003 0.036
0.006 0.072
0.005 0
0
12
0
0.002 0
2 2 2 2 1 1 1 1 12
0
16
0
0.003 0

0.01 0

19 0
0.014 0
C
0
Berencana
0
0
0
kondom 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 2 2 1 1 1 1 8
0.002 0.016
0.007 0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0
0.004 0
12
0.014 0
13
0
0.002 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0

4 0
0.011 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.029 0

0.039 0

penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0
0.012 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8
terkait
0.016 0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
20.00 0
12.50 0

Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0
b 0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


0
0

3.00 0
E
0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 1 1
3.00 3
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
g Lamanya kurang dari 30 jam 1 1 0.50 0.5
0

0.50 0
0

0
0.50 0
0.40 0
C Bidan 0
0
0.04 0
1 Satya : 0
0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3.5

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
pelayanan kebidanan
0.001 0

4 0
0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 2 2 1 1 21
0.001 0.021

0.001 0.021

7 0
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 2 2 1 1 21
0.002 0.042

0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 2 2 1 1 21
0.002 0
0.01 0
kebutuhan 0.003 0


26 0
0.015 0

0.011 0

0.01 0

0.04 0

31 dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 2 2 2 2 1 1 1 1 1 13
0.003 0.039
32 0
0.003 0

0.01 0
35 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.001 0

0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 0

Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.004 0


lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 13
3 kolaborasi 0
0.005 0

tekanan positif
0.003 0

0.01 0
pemberian salep mata 0.005 0
8 2 2 2 2 1 1 1 1 1 13
0.003 0.039
2 2 2 2 1 1 1 1 1 13
0
0
0
13
2 2 2 2 1 1 1 1 1 13
0.002 0.026
0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0


0.014 0
C
Berencana
0
0
kondom 2 1 1 1 1 1 7
0.001 0.007
3
0.002 0
4
0.007 0
0
0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
12
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
13
0.002 0
1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

9 0
0.014 0

0.012 0
11 0
0.01 0
1 Sakit/on call/sepi klien) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
0.025 0.225
terkait
0.016 0
4 0 0.009 0
1 0 0.009 0
0.002 0
3 lahir
0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0

0

0
20.00 0
b 0
Pembina
6.00 0

0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
7.00 0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

a 0
nasional 7.00 0
3.5 0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

3.00 0
E
0
3.00 0
0
4 0
1.50 0
0.50 0
0
0

0.50 0
C 0
Bidan 0
1 0
Satya : 0
0

4 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0 43 0 0 43 0 43 0 45 0 0 32 0 26 0 26 0 0 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 298
1.211

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NAMA : : SUDIANTI, Amd. Keb
NIP : : 19760822 200501 2 000
NOMOR KARPEG : : M.152004
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : : GANTUNG, 22 AGUSTUS 1976
JENIS KELAMIN : : PEREMPUAN
ANGKA KREDITNYA
PANGKAT/GOLONGAN : : DIII KEBIDANAN
RUANG/TMT : : PENATA MUDA TK.I/IIIB/01 OKTOBER 2020
JABATAN BIDAN : : BIDAN MAHIR
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : : 11 TAHUN 5 BULAN
BARU : : 14 TAHUN 0 BULAN
UNIT KERJA : : UPT PUSKESMAS KELAPA KAMPIT


0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana 0.001

pada pelayanan kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
nifas 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001

sesuai kesimpulan
21 21 22 21 20 21 126 0.126
6 0.001
consent 21 21 22 21 20 21 126 0.126

0 0 0 0 0 0 0 0
0 21 22 21 20 21 105 0.105
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari 0.002

Ibu ke Anak (PPIA) 0 21 22 21 20 21 105 0.21
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
12 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
II
Memberikan vitamin/suplemen pada
13 0.001
klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis
21 21 22 21 20 21 126 0.126

0 0 0 0 0 0 0 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil 0.002

0 0 0 0 0 0 0 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.005

0 0 0 0 0 0 0 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan 0.01

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
19 0.011
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0

13 13 13 13 12 13 77 0.154
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin 0.007
patologis 0 0 0 0 0 0 0 0

13 13 13 13 12 13 77 1.155
13 13 13 13 12 13 77 0.385
13 13 13 13 12 13 77 0.385
13 13 13 13 12 13 77 1.155
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

1)
13 13 13 13 12 13 77 0.231

32 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0

33 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0

36 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

39 obstetri ginekologi dengan penyulit secara 0.01
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0.006
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan
41 0.004
penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.002

13 13 13 13 12 13 77 0.231
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan
3 0.005
penyulit secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

13 13 13 13 12 13 77 0.231
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 0.006
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
13 13 13 13 12 13 77 0.462
10
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari
0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
11
0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada 0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
0 0 4 0 0 0 4 0.008
13 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada
0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 13 13 13 13 12 13 77 0.154
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh 0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
15
dini penyimpangan tumbuh kembang balita 0.006
Perkembangan (KPSP)
2 0 0 0 0 0 2 0.012
16
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
19 0.014
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 0 0 0
0.003
Calon Penganten (CATEN) 0 0 0 0 0 0 0 0
0.001
oral dan kondom 0 0 10 13 0 7 30 0.03
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0.002
suntik
9 0 0 0 8 0 17 0.034
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat 0.007
0 4 0 0 0 0 4 0.028
5
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam 0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat 0.005
kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
0 0 0 0 0 0 0 0
0.002
(SADANIS) 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan skrining kanker serviks 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
9
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
11
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan 0.004
0 0 0 0 0 0 0 0
12
Berencana (KB)
0 0 0 0 0 0 0 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk 0.002
personal hygiene dan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0.008
Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
(MMD)
0 0 0 0 0 0 0 0
5 0.029

6 data dan sasaran pada individu 0.039
0 0 0 0 0 0 0 0
lain sesuai penugasan
0 0 0 0 0 0 0 0
anak
0 0 0 0 0 0 0 0

pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
0 0 0 0 0 0 0 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan 0.012
tribulan 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di 0.01
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.025

8 8 8 8 8 9 49 1.225

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan 0.009

pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pendokumentasian pelayanan
5 0.004
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai 0.009

0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap 0.002
rutin sesuai program pemerintah 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital 0.002

pada bayi baru lahir
0 0 0 0 0 0 0 0

bidang tugas Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
B Pembuatan
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

a 20.00
0 0 0 0 0 0 0 0
b 12.50
yang diterbitkan nasional 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a 8.00

b 4.00
0 0 0 0 0 0 0 0
4
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan 2.50

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0 0 0 0 0 0 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0

b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi 3.5

0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3.00
banding-lapangan
0 0 0 0 1 0 1 3

3
0 0 0 0 0 0 0 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 1 0 1 0.50 0.5

4
0 0 0 0 0 0 0 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan 0.50

target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.30 0
Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
C
0 0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
0.04
tugas pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
1
Lencana Karya Satya : 0 0 0 0 0 0 0 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0

0 0 0 0 0 0 0 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak

E
sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 2 0 2 3.5

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
PANGKAT/GOLONGAN

3
0 0

4
0 0.088
5
0.126 0.54
6 consent 0.37
0.126 0.496
penyulit/patologis/penyakit penyerta 0 0.062
9
ke Anak (PPIA) 0.7
0.21 0.91
kolaborasi 0 0.044
12
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.138
0 0.138
13
kebidanan kasus fisiologis 0.319
0.126 0.445
0 0
15
malnutrisi dengan kolaborasi 0
0 0
17 maternal dengan kolaborasi 0.02
0 0.02
18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0.042
0 0.042
19
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 0.121
0.154 0.772
0 0.413
kolaborasi
0 0.3
kolaborasi 0 0.22
kolaborasi 0 0.2
kolaborasi 0 0.8

31
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.921
0.231 1.152
32
28 pasca persalinan (KF 2) 0
0 0
33
42 pasca persalinan (KF 3) 0
0 0
kolaborasi 0 0.09
35
kasus kegawatdaruratan nifas 0
0 0
36 psikologis ringan dengan pendampingan 0
0 0

37
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0 0
penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi 0 0
39 obstetri ginekologi dengan penyulit secara 0
kolaborasi 0 0
0 0

lambung.
0 0
1 pada persalinan normal 0.582
0.154 0.736
3
secara kolaborasi 0.01
0 0.01
4
pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR) 0
0 0
pemberian ventilasi tekanan positif 0 0

6 asfikasi melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0
0 0

0 0
bersih dan kering
0.231 1.134
48 jam pasca kelahiran (KN 1) 1.848
0.462 2.31
3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.035
0 0.035
8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0
0 0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.06
0.008 0.068
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0.18
0.154 0.334
14
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.008
0 0.008
15
menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0.066
Perkembangan (KPSP)
0.012 0.078
16
sesuai kebutuhan
0 0
sesuai kebutuhan
0 0

19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi 0.042
0 0.042
Keluarga Berencana 0
0 0
Calon Penganten (CATEN) 0
0 0
dan kondom 0
0.03 0.03
suntik 0.04
0.034 0.074
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0.056
0.028 0.084
Rahim (AKDR) post placenta 0.015
0 0.015
dalam rahim (AKDR) 0.03
0 0.03
(SADANIS) 0.018
0 0.018
8 Melakukan skrining kanker serviks 0.054 0 0.054
9
Keluarga Berencana (KB) suntik pada 0
0 0
10
KB pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0
0 0
menggunakan log tumbuh kembang remaja 0
0 0
12
Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0
0 0
13
hygiene dan nutrisi
0 0
D Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0
1 Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja 0
0 0
0 0
0 0

4
(SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0
0 0
5
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi 0
dan Balita)
0 0
6 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi 0
dan Balita)
0 0
sesuai penugasan
0 0

8
pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0
0 0

0 0
10 tribulan 0
0 0
11
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0
0 0
1
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 4.75
1.225 5.975
0 0
4
kebidanan pada jenjang di bawahnya 0
0 0
0 0.02
0 0
1
program pemerintah pada anak sekolah 0
0 0
2
sesuai program pemerintah 0
0 0
3
bayi baru lahir 0
0 0
7.084 100.997
bidang tugas Bidan 0
0 0
B Pembuatan
Kebidanan
0
0 0
0 0
a yang diterbitkan internasional terindek 0
0 0
b
yang diterbitkan nasional 0
0 0
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0
0 0
a
secara nasional 0
0 0
b dan Instansi Pembina 0
0 0
4
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di 0
0 0
5
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
0 0

0 0

1 di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
0 0
a
secara nasional 0
0 0
0 0
dipublikasikan :
0 0
D Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan 0
Kebidanan
0 0
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0
Kebidanan 0 0
E
0 0
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2
banding-lapangan 0
3 3
3
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0
0 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0.5 1
4 Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
0 0
5
kinerja) 0
0 0
Kebidanan
0 0
0 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang Pelayanan Kebidanan 0
0 0
0 0
C
Fungsional Bidan 0
0 0
tugas pelayanan kebidanan 23.127
0 23.127
1
Lencana Karya Satya : 0
0 0
E
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 100.908 3.5 104.408
2 Mengetahui,
4

NIP. 19800605 201101 2 004

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Januari 2023 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.001 0

0.002 0
5 3 3 3 3 3 3 2 2 22
0.001 0.022

7 0
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 3 2 2 22
0.002 0.044

10 0
0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 3 2 2 22
0.002 0
17 0
kebutuhan 0.003 0

0.015 0

0.011 0

0.01 0

29 0
0.04 0
31 dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.003 0.042
0.003 0
0.003 0
34 0
0.01 0
35 0
36 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

37 0
0.005 0



0.004 0

lambung.
0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 2 2 2 2 2 1 1 14
3 kolaborasi 0
0.005 0
4 0
0.01 0
0.005 0

0.003 0.042
0.006 0.084
0
0.005 0
0
2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 0
0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
kondom 2 2 2 2 2 2 1 1 14
0.001 0.014
0
0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0
12
1 1 2
0.014 0.028
13
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0

0.011 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0
0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 0
0.014 0
0.012 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
0.002 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0
0
20.00 0

12.50 0
Pembina
6.00 0
0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
b 0
4
0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0
3.5 0

0

0
0
3.00 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0
0.50 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

0.50 0
0.40 0
C Bidan 0
0
0
Satya : 0
E 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.001 0
4 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.001 0.024

0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.002 0.048
10 0
0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 3 3 3 24
0.002 0
17 0
kebutuhan 0.003 0

26 0
27 0
0.01 0
31 dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 2 2 2 2 2 2 2 1 15
0.003 0.045
32 0
0.003 0
0.01 0
0.01 0
36 0
0.005 0


Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

lambung.
0.01 0
1 2 2 2 2 2 2 2 1 15
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.01 0
0.005 0

0.003 0.045
0.006 0.09
0.005 0
0
0
0.002 0.03
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0
0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
kondom 0
0.001 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.002 0.016
0.007 0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
0.01 0
0.004 0
0
13
0.002 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0
0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.014 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.002 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
a 0
b 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0
0
a 0
nasional 7.00 0
3.5 0
0

0
0
3.00 0
3.00 0
3 0
0
0.50 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.50 0
0
C Bidan 0
0
0.04 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 0
Satya : 0
0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Maret 2023 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
pelayanan kebidanan
0.001 0

0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 3 3 2 2 25
0.001 0.025
0.001 0.025

7 0
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 3 3 2 2 25
0.002 0.05

0.002 0
12 0
hygiene
0.001 0
13 kasus fisiologis 3 3 3 3 3 3 3 2 2 25
0.001 0.025
0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0

26 0
0.015 0

0.011 0

28 0
0.01 0

29 0
0.04 0

31 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.003 0.042
0.003 0
0.003 0

0.01 0
0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

36 0
0.001 0

0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0



0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

lambung.
0.01 0
1 persalinan normal 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.002 0.028
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0

tekanan positif
0.003 0

6 0
0.01 0

0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14

0.003 0.042
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.006 0.084
10
0.005 0
0.005 0
12
0
0.002 0
13
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.002 0.028
0
15
0.006 0
16
0.003 0

17 0
0.01 0

19 0
0.014 0
C
Berencana 0
0
1
0
Penganten (CATEN)
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4
0.007 0
0.005 0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0
0.01 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
12
0
0.014 0
13
0.002 0
1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan 0.007 0

8 0
0.004 0

9 0
0.014 0

0.012 0
11 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
terkait 0.016 0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
a 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan :
0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

a 0
nasional 7.00 0
b 0
Instansi Pembina
3.5 0

2 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0

3.00 0
E
0
3.00 0
3 0
0
4 0

0.50 0

F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0
0

0.50 0
0.40 0
C Bidan 0
0
0
pelayanan kebidanan
0.04 0
1 0
Satya : 0

0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
April 2023 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 0

0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 3 2 2 2 24
0.001 0.024

0.001 0.024

7 0
0.002 0
9 3 3 3 3 3 3 2 2 2 24
(PPIA) 0.002 0.048

0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 3 2 2 2 24
0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


0.015 0

0.011 0

0.01 0

0.04 0

0.003 0.045
32 0
33 0

0.01 0
0.01 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.001 0

0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 0


0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

42 0
lambung.
0.01 0
0.002 0.03
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 2 2 2 2 2 2 1 1 1 15
0.003 0.045
9
0.006 0.09
10
0
0.005 0
11
0.005 0
12
0
0.002 0
13
2 2 2 2 2 2 1 1 1 15
0.002 0.03
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

19 0
0.014 0
0
Berencana
0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
0.007 0
0.005 0
6
0
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
12
0.014 0
13
0.002 0

kunjungan rumah
0.008 0

0.004 0
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

9 0
0.014 0

0.012 0
0.01 0
1 Sakit/on call/sepi klien) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
0.025 0.225
terkait 0.016 0
4 0 0.009 0
1 pemerintah pada anak sekolah 0
0.009 0
2 0
program pemerintah
0.002 0

lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
a 0
12.50 0
Pembina 6.00 0
0
dipublikasikan : 0
a nasional 0
8.00 0
4.00 0
4
0
5 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

a nasional 0
7.00 0
b 0

2 0
0

0

3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
E
0
3.00 0
3 0
4 0
0

0.50 0

0

0
0.50 0
0.40 0
C Bidan 0
0
0
1 0
Satya : 0
E 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Mei 2023
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
Mei 2023 Jumlah Kredit Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0

4 hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.002 0.042
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.001 0.021

0.001 0

0.002 0
9 3 3 3 3 3 2 2 2 21
(PPIA) 0.002 0.042

0.002 0
hygiene 0.001 0
13 3 3 3 3 3 2 2 2 21
0.002 0
17 0
kebutuhan
0.003 0


26 0
0.015 0

27 0
0.011 0

28 0
0.01 0

0.04 0

0.003 0.039
32 0
33 0
0.01 0
36 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

37 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 0

0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

lambung.
0.01 0
1 persalinan normal 2 2 2 2 2 1 1 1 13
0.002 0.026
3 kolaborasi 0
0.005 0
0.001 0

0.01 0
0.005 0

0.003 0.039
0.006 0.078
10
0.005 0
0.005 0
12
0.002 0
2 2 2 2 2 1 1 1 13
14
0
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
1
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
2 2 2 6
kondom 0.001 0.006
3
0.002 0
0
0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0
12
0.014 0
13
0.002 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0

4 0
0.011 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.029 0
penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0

0.014 0

0.012 0
11 0
0.01 0
0.025 0.2
terkait 0.016 0
2 0
3 lahir 0
0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
20.00 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
0

dipublikasikan :
0

nasional 8.00 0
4.00 0
4
0
5 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

1 0
0
a nasional 0
7.00 0
3.5 0

2 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0

3.00 0
E
0
3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
0
0

0.50 0

0

0.50 0
0
C Bidan 0
0
0
pelayanan kebidanan
0.04 0
1 0
Satya :
0
E 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Juni 2023
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.001 0
0.002 0
5 kesimpulan 3 3 3 3 3 2 2 2 2 23
0.001 0.023
0.001 0.023

7 0
0.002 0
9 (PPIA) 3 3 3 3 3 2 2 2 2 23
0.002 0.046

10 0
0.002 0
12 hygiene 0
0.001 0
13 3 3 3 3 3 2 2 2 2 23
0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0


26 0
0.015 0

0.011 0

28 0
0.01 0

0.04 0

0.003 0.042
0.003 0
0.003 0

0.01 0
0.01 0
0.001 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

37 0
0.005 0
secara kolaborasi
0.01 0
39 0


0.004 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

lambung.
0.01 0
0.002 0.028
3 kolaborasi 0
0.005 0
4 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.003 0.042
9
0.006 0.084
0.005 0
0.005 0
12
0.002 0
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 2 2 2 2 2 1 1 1 1 14
0.002 0.028
0.002 0
15
0.006 0
16
0
0.003 0

17 0
0.01 0

0.014 0
Berencana 0
0
Penganten (CATEN) 0
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 2 1 1 1 1 6
0.002 0.012
0
0
rahim (AKDR) 0
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0.004 0
12
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
13
0
0.002 0

kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
0.014 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan 0.007 0

8 0
0.004 0

0.014 0

0.012 0
11 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
0.025 0.225
terkait 0.016 0
2 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan
0
0

0
0
20.00 0
12.50 0
Pembina
6.00 0
dipublikasikan :
0
a 0
nasional 8.00 0
b 0
Instansi Pembina
4.00 0
4
0
2.50 0
Pelayanan Kebidanan
0
0

0
a nasional 0
7.00 0
3.5 0

2 0
0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


0

3.00 0
E
0
3.00 0
Angka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
4 0
0.50 0

0

0.50 0
0.40 0

Bidan 0
0.04 0
1 Satya : 0
0
E 0
Bidan Keahlian 0 0
a Doktor (S-3) 0 15 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
Periode : Januari s/ Juni 2023
NIP : 19760822 200501 2 000
ANGKA KREDITNYA

I A PELAYANAN KEBIDANAN JAN FEB MAR APR MEI JUN
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001

22 24 25 24 21 23 139 0.139

0 0 0 0 0 0 0 0
3 0.001
pada pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
nifas
0 0 0 0 21 0 21 0.042
Merencanakan asuhan kebidanan kasus
5 fisiologis sesuai kesimpulan 0.001
22 24 25 24 21 23 139 0.139
6 0.001
consent 22 24 25 24 0 23 118 0.118
Memfasilitasi informed choice dan/atau
7 informed consent pada kasus dengan 0.002
0 0 0 0 0 0 0 0

22 24 25 24 21 23 139 0.139
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari
9 0.002
Ibu ke Anak (PPIA)
22 24 25 24 21 23 139 0.278
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
12 rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
II
Memberikan vitamin/suplemen pada
13 klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001
22 24 25 24 21 23 139 0.139
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil

15 0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.005

0 0 0 0 0 0 0 0

17 maternal dengan kolaborasi 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 0.011

kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0.002
fisiologis 14 15 14 15 13 14 85 0.17
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin 0.007
patologis 0 0 0 0 0 0 0 0
14 15 14 15 13 14 85 1.275
14 15 14 15 13 14 85 0.425

14 15 14 15 13 14 85 0.425

14 15 14 15 13 14 85 1.275
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0
1) 14 15 14 15 13 14 85 0.255

32 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0

33 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.003
0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0

36 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

39 obstetri ginekologi dengan penyulit secara 0.01
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0.006
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan
41 0.004
penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 0.002
14 15 14 15 13 14 85 0.255
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan
3 penyulit secara kolaborasi 0.005
0 0 0 0 0 0 0 0

4 pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR) 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

14 15 14 15 13 14 85 0.255
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6
0.006
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 14 15 14 15 13 14 85 0.51
10
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
11
0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
12
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
13
0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM)
14 15 14 15 13 14 85 0.17
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan
tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak 0.002
prasekolah
0 0 0 0 0 0 0 0
15
dini penyimpangan tumbuh kembang balita
0.006
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 0 0 0
16
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
19 badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini 0.014
Perkembangan (KPSP)
0 0 0 0 0 0 0 0
0.003
Calon Penganten (CATEN) 0 0 0 0 0 0 0 0
0.001
oral dan kondom 14 0 0 0 6 0 20 0.02
suntik 0.002
0 8 0 0 0 6 14 0.028
4
0.007
0 0 0 0 0 0 0 0
5
0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
6
Melakukan pemasangan/pelepasan alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.005
0 0 0 0 0 0 0 0
0.002
(SADANIS) 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan skrining kanker serviks 0.006
0 0 0 0 0 0 0 0
9
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
0.002
0 0 0 0 0 0 0 0
kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
11
0.004
0 0 0 0 0 0 0 0
12
Berencana (KB)
2 0 0 0 0 0 2 0.028
13
Melakukan promosi dan edukasi tentang
perilaku pola hidup sehat untuk remaja 0.002
termasuk personal hygiene dan nutrisi
0 0 0 0 0 0 0 0

1 Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah 0.008
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

(MMD)
0 0 0 0 0 0 0 0

5 0.029
0 0 0 0 0 0 0 0
6 0.039
lain sesuai penugasan 0 0 0 0 0 0 0 0
anak 0 0 0 0 0 0 0 0

pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
0 0 0 0 0 0 0 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan 0.012
tribulan 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0.01
0 0 0 0 0 0 0 0

1 (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 0.025
8 8 9 9 8 9 51 1.275

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan

4 pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya 0.009
0 0 0 0 0 0 0 0
5 0.004
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1 0.009
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap
2 rutin sesuai program pemerintah 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital
3 0.002
pada bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 0 0

bidang tugas Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang
Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

a 20.00
0 0 0 0 0 0 0 0
b 12.50
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
a 8.00
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 0
b 4.00
0 0 0 0 0 0 0 0
4
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan

5 dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 2.50
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a diedarkan secara nasional 7.00
0 0 0 0 0 0 0 0

b 3.5
0 0 0 0 0 0 0 0
dipublikasikan :
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 3.00
banding-lapangan
0 0 0 0 0 0 0 0

3
0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
0 0 0 0 0 0 0 0
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
5 0.50
target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.30 0

Pelayanan Kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
C Jabatan Fungsional Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
tugas pelayanan kebidanan 0.04
0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak
E sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional
Bidan
0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3) 0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2) 0 0 0 0 0 0 0 10 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
NIP : 19760822 200501 2 000
PANGKAT/GOLONGAN

3
0 0

4
0.042 0.13
5
0.139 0.679
6
consent 0.496
0.118 0.614
0 0.062
9
ke Anak (PPIA) 0.91
0.278 1.188
kolaborasi 0 0.044
12 rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.138
0 0.138
13 0.445
0.139 0.584
0 0

malnutrisi dengan kolaborasi 0 0
17 0.02
maternal dengan kolaborasi 0 0.02
18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0.042
sesuai dengan kebutuhan 0 0.042
19 0.121

0.17 0.942
0 0.413
kolaborasi 0 0.3
kolaborasi 0 0.22
kolaborasi 0 0.2
kolaborasi 0 0.8

31 1.152
0.255 1.407
33 0
kolaborasi
0 0.09
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada 0

kasus kegawatdaruratan nifas 0 0
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 0

37 dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0 0

0 0

39 obstetri ginekologi dengan penyulit secara 0
kolaborasi 0 0

0 0

lambung.
0 0
1 pada persalinan normal 0.736
0.17 0.906
3 secara kolaborasi 0.01
0 0.01
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0

0 0
pemberian ventilasi tekanan positif 0 0

0 0
pembersihan dan pemberian salep mata 0 0
bersih dan kering
0.255 1.389
2.31
0.035
3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0 0.035
0
8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0 0
0.068
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0.068
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0.334
0.17 0.504
14
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.008
0 0.008
15
menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0.078
Perkembangan (KPSP)
0 0.078
16 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
sesuai kebutuhan 0 0
sesuai kebutuhan
0 0
18 bayi,
Melakukan evaluasi
anak balita, dancakupan imunisasi melalui
anak prasekolah 0 0 0
19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi 0.042
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan 0 0.042
C Pelayanan
tumbuhKesehatan
kembang balita dengan
Reproduksi menggunakan
Perempuan dan
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) 0
Keluarga Berencana 0 0
Calon Penganten (CATEN) 0
0 0
dan kondom 0.03
0.02 0.05
suntik 0.074
0.028 0.102
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
0.084
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0 0.084
5
0.015
0 0.015
0.03
0.018
(SADANIS) 0 0.018
8 Melakukan skrining kanker serviks 0.054 0 0.054
9
Keluarga Berencana (KB) suntik pada 0
0 0
10
KB pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0
0 0
0
12
Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0
0.028 0.028
13
hygiene dan nutrisi
0 0
D
0 0
0 0
0 0
0 0

4 0
0 0

5 0
dan Balita)
0 0

6 0
dan Balita)
0 0
sesuai penugasan 0 0
8 0
pada kasus kekerasan
Melakukan pemberianpada wanitaberdasarkan
pelayanan dan anak-anak 0 0
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat 0 0
Adiktif lainnya
Mengikuti (NAPZA)
kegiatan lokakarya mini bulanan dan
10 0
tribulan 0 0
11 0
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 5.975

(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 1.275 7.25
pemangku kepentingan terkait 0 0
4 kebidanan pada jenjang di bawahnya 0
0 0
0 0.02
0 0
1 0
program pemerintah pada anak sekolah 0 0
2 sesuai program pemerintah 0
0 0
3 bayi baru lahir 0
0 0
7.785 108.782
bidang tugas Bidan 0
0 0
B Pembuatan
Kebidanan
0
0 0
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0

a yang diterbitkan internasional terindek 0
0 0
b 0
yang diterbitkan nasional 0 0
0 0
0 0
Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0
a 0
secara nasional 0 0
0 0
4
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di 0
0 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan

atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
0 0

0
0 0

1 di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0
secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi 0

dipublikasikan : 0 0
D Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan 0
Kebidanan 0 0
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0
Kebidanan
0 0
E
0 0
2 3
banding-lapangan 0 3
3 0
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0 0
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas 0

0 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target 0
kinerja) 0 0
Kebidanan 0 0
0 0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang Pelayanan Kebidanan 0
0 0

0 0
C Fungsional Bidan 0
0 0
23.127
tugas pelayanan kebidanan 0 23.127
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya 0
Lencana Karya Satya : 0 0

E 0
0 0
b Sarjana/Diploma IV 0 0
1
3 Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
Periode : Juli 2020
NIP : 19870916 200904 2 001
MASA KERJA GOLONGAN

Juli 2020 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0 0.001 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu
4 0
bersalin dan ibu nifas 0.002 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 2 1 1 2 1 1 11 0.001 0.011
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus dengan 1 1 1 3

penyulit/patologis/penyakit penyerta 0.002 0.006
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 0 0.002 0
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau penyakit pada ibu hamil
10 1 1 2
dengan kolaborasi 0.002 0.004
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 2 1 1 2 1 1 11 0.001 0.011
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 3 2 1 1 2 1 1 11 0.001 0.011
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 0 0.002 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 1 1 2 0.01 0.02
18 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada 0
0.003 0
19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat sesuai dengan 0
kebutuhan 0.011 0
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 3 2 2 1 8 0.002 0.016
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 3 2 2 1 8 0.007 0.056
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 3 2 2 1 8 0.015 0.12
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 3 2 2 1 8 0.005 0.04
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 3 2 2 1 8 0.005 0.04
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 3 2 2 1 8 0.015 0.12
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
26 1 1
27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 1 1

secara kolaborasi
0.011 0.011
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
28 1 1
secara kolaborasi
0.01 0.01
Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
29 1 1
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 3 2 2 1 8
0.003 0.024
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca 3 2 2 1 8
persalinan (KF 1) 0.003 0.024
0.003 0
0.003 0
34 Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta secara 1 1

kolaborasi 0.01 0.01
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas 0
0.01 0
36 0
pendampingan 0.001 0
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri
37 0
sedang secara kolaborasi 0.005 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra rujukan terhadap kasus
38 0
dengan penyulit/komplikasi/penyakit secara kolaborasi 0.01 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit 0

40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan secara 0

kolaborasi 0.006 0
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti observasi

transfusi darah, observasi intake dan output cairan/balance cairan), memasang
42 0
oksigenasi, memasang in fus, pemberian obat melalui oral onjeksi, pemasangan
Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung.
0.01 0

0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 3 2 1 2 1 9 0.002 0.018
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 3 2 1 2 1 9 0.003 0.027
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0 0.005 0
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR) 0
0.001 0
5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan 0

nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
0.003 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfikasi melalui kompresi jantung
6 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi

7 0
gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata 0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka 3 2 1 2 1 9
tali pusat tetap bersih dan kering
0.003 0.027
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 3 2 1 2 1 9
0.006 0.054
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN
0
2) 0.005 0
11
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran 0
(KN 3)
0.005 0
12
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit 0
(MTBS)
0.002 0
13
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Muda 0
(MTBM)
0.002 0
14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan 0
anak prasekolah
0.002 0
15
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh 0
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
0.006 0
16
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 0
0.003 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
17 0
0.01 0

0.01 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
19 pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan 0
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
0.014 0
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0 0
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon Penganten (CATEN) 0 0.003 0
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0 0.001 0
4
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara 0
interval
0.007 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0 0.005 0
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0 0.005 0
9
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 0
kebutuhan
0.002 0
10
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat 0
sesuai kebutuhan
0.01 0
11 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang 0 0.004 0
remaja
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga
0
Berencana (KB) 0.014 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja
0
termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.002 0
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
1 Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusi/Bayi dan Balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0
kunjungan rumah
0.008 0
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
2 0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
3 0
0.014 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
4 0
Masyarakat Desa (MMD) 0.011 0
5 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu 0
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita)
0.029 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
6 0
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi dan Balita)
0.039 0
Melaksanakan pelayanana kebidanan di Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau
7 0
tempat lain sesuai penugasan
0.007 0
8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita 0
dan anak-anak 0.004 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan
9 penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan 0
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
0.014 0
11 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0

0.01 0
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.025 0.25
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posynadu/Posbindu/UKS
3 0 0.016 0
dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di
4 0
bawahnya
0.009 0
0.004 0
1 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0
0.009 0
2 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0
0.002 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir 0
0.002 0
JUMLAH PELAYANAN
1 0 61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 1 10 1 0 0 0 11 0 37 0 1 0 1 18 7 0 1 190 1.008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bidan

25%
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang 0

a dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional 0

terindek 20.00 0
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional 0
12.50 0
c dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh 0
organisasi profesi dan Instansi Pembina 6.00 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang
2 0
8.0 0
4 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
3 0
0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0
8.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi Pembina 0
4.00 0
4
Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan 0
sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
0
7.00 0
3.50 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
5 0
pertemuan ilmiah 2.50 0
2 0
C Penerjemahan/Penyaduran Buku dan Bahan-bahan lain di bidang Pelayanan Kebidanan 0

0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
1 0
yang dipublikasikan : 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0
7.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi Pembina 0
3.5 0
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
2 0
3.00 0
1.50 0
D Pembuatan
Kebidanan
Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan 0
0
- Membuat buku standar/pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang 0
Pelayanan Kebidanan
3.00 0
0
0.50 0
3.00 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0
0
15.00 0
9.00 0
6.00 0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0.50 0
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan dan 0

0
7.5 0
4.50 0
3 0
1.50 0
1 0
0.50 0
0.25 0
0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina
F di bidang Pelayanan Kebidanan
0
0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 0
Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0.50 0
0
0
- Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Kebidanan 0
0.40 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0.04 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Bidan 0
0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
0.04 0.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya : 0
0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0
35% 0
25% 0
0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan 0
Fungsional Bidan 0
0
4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0
5 0
0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
Agustus 2020 Jumlah Nilai Hasil

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 pelayanan kebidanan
0
0.001 0

5 3 3 2 3 3 14
kesimpulan
0.001 0.014
0.001 0.014

7 pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 1 1
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 3 3 2 3 3 14
0.001 0.014
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 3 3 2 3 3 14

(PPIA) 0.002 0.028
10 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 3 3 2 3 3 14

hygiene 0.001 0.014
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan 3 3 2 3 3 14

kasus fisiologis
0.001 0.014
15 0
0.005 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal

dengan kolaborasi
0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 3 3 2 3 3 14 0.002 0.028
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 3 3 2 3 3 14 0.007 0.098
0.015 0.015
27 1 1
0.01 0.01
29 1 1
0.04 0.04
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 3 3 2 3 3 14
0.003 0.042
31 dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 3 3 2 3 3 14
0.003 0.042
32 0
0.003 0
34 Melakukan asuhan masa nifas dengan

0
0.01 0
35 0
36 0
0.005 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0

0.004 0

42 cairan/balance cairan), memasang oksigenasi, memasang in
0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 3 3 2 3 3 14
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 3 3 2 3 3 14
0.003 0.042
3 0
kolaborasi
0.005 0
4 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
3 3 2 3 3 14
0.003 0.042
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 3 3 2 3 3 14
0.006 0.084
10
0.005 0
11
0.005 0
0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

19 0
0.014 0
C
Berencana
0
1
Penganten (CATEN)
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
4
0.007 0
0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
10
0.01 0
0
0
13
0.002 0

kunjungan rumah
0.008 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.004 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

9 0
0.014 0

0.01 0

0.017 0
terkait 0.016 0
4 0
0.009 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 5
0.004 0.02
1 0

program pemerintah
0.002 0

lahir 0.002 0
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bid

35 0

a dalam
bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0
b diterbitkan nasional
0
12.50 0
Pembina 6.00 0

8.0 0

4 0
dipublikasikan : 0

nasional 8.00 0


7.00 0

3.50 0
2.50 0

2 0
Pelayanan Kebidanan
0

nasional 7.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

b 0
0

3.00 0

1.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0
E
0
0.50 0
3.00 0
3 0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan Fungsional 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat 0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan 0.50 0

0

0

0

0.04 0
C Bidan 0
0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 1 1 1 1 1 1 1 1 8
0

Satya : 0

3.00 0

2.00 0
1.00 0
0
35% 0
25% 0

0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan

0
0
0

4 0
5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0
0.32

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN

September 2020 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
i PELAYANAN BIDAN TERAMPIL 0

3 0
4 0
0.002 0
5 2 2 2 2 2 2 1 13

0.001 0.013

7 1 1
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 2 2 2 2 1 13
0.001 0.013
9 2 2 2 2 2 2 1 13
(PPIA) 0.002 0.026
10 0
0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2 2 2 2 2 2 1 13

0.001 0.013
13 2 2 2 2 2 2 1 13
0.002 0
15 0
0.002 0
0.005 0
17 0
dengan kolaborasi
0.01 0
kebutuhan
0.003 0

26 1 1
0.015 0.015
27 1 1
28 1 1
29 1 1
0.04 0.04
31 2 2 2 2 2 2 12
0.003 0.036
32 0
persalinan (KF 2)
0.003 0
33 0
34 0
35 0
0.01 0
36 0
37 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.004 0


lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
1 2 2 2 2 2 2 12
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 2 2 2 2 2 12
0.003 0.036
3 0
kolaborasi 0.005 0
4 0
tekanan positif
0.003 0
6 0
0.005 0

8 2 2 2 2 2 2 12
0.003 0.036
9
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 2 2 2 2 12
0.006 0.072
10
0.005 0
11
0.005 0
0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0
0.01 0

19 0
0.014 0
C
Berencana
0
0
2
kondom
0.001 0
3
0.002 0
0
5
0.005 0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
9
0.002 0
0
11
0.004 0
12
0.014 0
13
0.002 0

1 0
kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.014 0

4 0
0.011 0

0.029 0

0.039 0

penugasan
0.007 0

8 0
0.004 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

9 0
0.014 0
0.012 0
11 0
0.01 0
1 1 1 1 1 1 1 1 7 0.025 0.175
terkait
0.016 0
4 0
0.009 0
0.004 0
1 0
2 program pemerintah
0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
JUMLAH PELAYANAN
0 39 0 39 0 0 0 39 0 39 0 0 0 0 44 0 38 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 8 0 0 248
1.19
A Perolehan
Bidan

25%


a 0
b 0
Pembina 6.00 0
0

8.0 0

4 0

dipublikasikan :
0
a nasional
0
8.00 0
b 0

7.00 0

3.50 0
5 0

2 0
Pelayanan Kebidanan
0
1 0
a 0
nasional 7.00 0
b 0
2 0

3.00 0

1.50 0

0
0
E
0
0.50 0
3.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0

0.50 0

0

0

0

0.04 0
C 0
Bidan 0
1 1 1 1 1 1 1 7
0
1 0
Satya : 0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0

0
E 0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0
0.28

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN

Oktober 2020 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN BIDAN TERAMPIL 0

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 1
0.005 0.005
0.001 0

0.002 0
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 2 2 3 3 3 13
0.001 0.013

7 pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 1 1 2
0.002 0.004
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 3 3 3 13
0.001 0.013
9 (PPIA) 2 2 3 3 3 13
0.002 0.026
10 penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 1 1 2
0.002 0.004
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 2 2 3 3 3 13
hygiene 0.001 0.013

kasus fisiologis
0.001 0
0.002 0

0.002 0
0.005 0

dengan kolaborasi
0.01 0

kebutuhan
0.003 0

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 2 2 3 3 3 13
0.002 0.026

0.015 0.015

0.011 0.011

0.01 0.01

0.04 0.04
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 2 2 3 3 3 13 0.003 0.039
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 2 2 3 3 3 13

0.003 0.039
0.003 0

persalinan (KF 3)
0.003 0
0.01 0

0.01 0

0.001 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.005 0

secara kolaborasi
0.01 0



0.004 0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 2 2 3 3 3 13

2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 2 2 3 3 3 13
0.003 0.039
3 0
kolaborasi 0.005 0
tekanan positif
0.003 0


0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 3 3 3 13

0.003 0.039
9
pasca kelahiran (KN 1) 2 2 3 3 3 13
0.006 0.078
0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
1
Penganten (CATEN)
0.003 0
2
kondom
0.001 0
3
0.002 0
0
5
0.005 0
6
rahim (AKDR)
0.005 0
7
0.002 0
8
0.006 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
12
0.014 0
13
0.002 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

kunjungan rumah
0.008 0

0.004 0
0.014 0

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0
0.012 0

0.01 0
9 0.025 0.225

terkait
0.016 0

0.004 0

0.009 0


lahir
0.002 0
1.211
A Perolehan
Bidan

25%


20.00 0

12.50 0
Pembina 6.00 0

8.0 0

4 0
dipublikasikan : 0

nasional
8.00 0

Instansi Pembina
4.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

7.00 0

3.50 0
2.50 0

2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan Kebidanan
0

0
a 0
nasional
7.00 0
3.5 0

0

3.00 0

1.50 0

0
0
3.00 0
E
0
0.50 0
3.00 0

0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
4 0
0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0
0.50 0

0

0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0.04 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Bidan
0
- Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
pelayanan kebidanan
0.04 0.36
0
1 Satya : 0
0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0

0

0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN
November 2020 Jumlah Nilai Hasil

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30



0.002 0
5 Merencanakan
asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
2 3 2 2 2 1 1 13
0.001 0.013
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent

pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 1 1
0.002 0.002
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 3 2 2 2 1 1 13
0.001 0.013
9 (PPIA) 2 3 2 2 2 1 1 13
0.002 0.026
10 1 1
hygiene 0.001 0
15 Melakukan
penatalaksanaan pada ibu hamil dengan
0 0.002 0
0.01 0
kebutuhan
0.003 0
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 2 3 2 2 2 1 1 13 0.007 0.091
0.015 0.015

0.01 0.01
0.04 0.04
31 2 3 2 2 2 1 1 13
32 0
0.003 0
0.01 0
36 0
0.001 0

0.005 0

secara kolaborasi
0.01 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


0.004 0


lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
1 2 3 2 2 2 1 1 13
3 0
kolaborasi 0.005 0
4 0
tekanan positif
0.003 0
0.01 0
0.005 0

8 pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 2 3 2 2 2 1 1 13
0.003 0.039
0.006 0.078
10
0.005 0
0
0
13
0.002 0
14
0.002 0
16
0.003 0
kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan 0.01 0
0.01 0

19 berat
badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi 0
0.014 0
0
Berencana 0
0
0
kondom 0.001 0
3
0.002 0
0
5
0.005 0
0
8 Melakukan skrining kanker serviks 0
0.006 0
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
0.002 0
10
11
0.004 0
0
0.014 0
13
0.002 0
kunjungan rumah
2 (WUS/PUS/Keluarga
Melakukan pemetaanBerencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu
3 Menyusui/Bayi dan Balita)
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu 0 0.014 0
Mengikuti pelaksanaan
Menyusui/Bayi dan kegiatan
Balita) Survei Mawas Diri (SMD)
4 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) data dan
0 0.011 0
5 sasaran pada individu
Melaksanakan rencana(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
Hamil/Ibu
6 sasaran Nifas/Ibu
pada Menyusui/Bayi
individu dan Balita)
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0 0.039 0
penugasan
0.007 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0.014 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

11 0
0.01 0
8 0.025 0.2
terkait
0.016 0

0.009 0
0.004 0

0
0.002 0
3 0
lahir 0.002 0
A Perolehan
Bidan

25%

20.00 0
12.50 0
Pembina 6.00 0
8.0 0
4 0
dipublikasikan : 0
a 0
nasional 8.00 0
7.00 0
3.50 0
5 Menyampaikan
prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan 0
2 0
Pelayanan Kebidanan
0
0
a 0
nasional 7.00 0
b dalam majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan
Instansi Pembina
0
3.5 0
2 0
3.00 0
1.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0
0
0
0.50 0
3.00 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan
0
0
15.00 0
9.00 0
6.00 0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0.50 0
4 0
7.5 0
4.50 0
3 0
1.50 0
1 0
0.50 0
0.25 0
0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0
0.50 0
0
0
0
0.04 0
C Tugas
lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional 0
Bidan 0
pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
0.04 0.32
0
1 Satya : 0
0
3.00 0
2.00 0
1.00 0
0
35% 0
25% 0
0
0
4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0
5 0

Mengetahui,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
MASA KERJA GOLONGAN

Desember 2020 Jumlah Nilai Hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 0
pelayanan kebidanan
0.001 0
0.002 0

0.001 0.014
7 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent 2 2

0.002 0.004

(PPIA)
0.002 0.028
12 hygiene 2 2 2 2 2 2 2 14
0.001 0.014
13 kasus fisiologis 0
0.001 0

0.002 0
0.01 0
kebutuhan 0.003 0

0.015 0.03

0.011 0.022

0.01 0.02

0.04 0.08
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 2 2 2 2 2 2 12

0.003 0.036


persalinan (KF 3)
0.003 0
0.01 0

0.01 0
36 0
0.001 0
0.005 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

secara kolaborasi
0.01 0



0.004 0

lambung.
0.01 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 2 2 2 2 2 2 12


kolaborasi 0.005 0
0.001 0
tekanan positif
0.003 0

0.01 0
0.005 0
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 2 2 2 2 2 2 12

0.003 0.036
9
0.006 0.072
10
0.005 0
11
0.005 0
12
0.002 0
13
0.002 0
14
0.002 0
15
0.006 0
16
0.003 0

0.01 0

0.01 0

0.014 0
0
Berencana 0
1
Penganten (CATEN)
0.003 0
0
kondom 0.001 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0
0.002 0
4
0.007 0
0
0
7
0.002 0
8
0.006 0
9
0.002 0
10
0.01 0
11
0.004 0
12
0.014 0
13
0.002 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

kunjungan rumah
0.008 0
0.004 0

0.014 0

0.011 0

0.029 0

0.039 0
penugasan
0.007 0

0.004 0

0.014 0
0.012 0
11 Posbindu dan UKBM lainnya
0
0.01 0
8 0.025 0.2
terkait 0.016 0

0
0.009 0
0
0.002 0

lahir
0.002 0
1.176
A Perolehan
Bidan

25%


20.00 0

12.50 0
Pembina
6.00 0

0

8.0 0

4 0
dipublikasikan : 0
a 0
nasional
8.00 0
4.00 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4
0

7.00 0

3.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2.50 0

2 0
Pelayanan Kebidanan
0

0

nasional
7.00 0

Instansi Pembina
3.5 0
2 0
0

3.00 0

1.50 0

0
0
3.00 0
E
0
0.50 0
3.00 0

0

15.00 0

9.00 0

6.00 0

3.00 0

2.00 0

1.00 0

0.50 0
4 0
0

7.5 0

4.50 0

3 0

1.50 0

1 0

0.50 0

0.25 0

0.50 0
6 Kunjungan kerja 0
0.30 0
0
0

0.50 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0

0
Pelayanan Kebidanan
0.40 0

0

0.04 0

Bidan
0
1 1 1 1 1 1 1 1 8
pelayanan kebidanan
0.04 0.32
0

Satya :
0

3.00 0

2.00 0
1.00 0

0
35% 0
25% 0

0

0
0

4 0
5 0
Bidan Keahlian 0
0
a Doktor (S-3) 0
15 0
b Magister (S-2) 0
10 0

5 0

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
ANGKA
KREDIT
HASIL
A PELAYANAN KEBIDANAN JUL AGS SEP OKT NOV DES 0
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0
3
pada pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0

4 sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
5 sesuai kesimpulan
11 14 13 13 13 14 78 0.001 0.078
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform

consent 11 14 13 13 13 14 78 0.001 0.078
7 consent pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta 3 1 1 2 1 2 10 0.002 0.02
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi

11 14 13 13 13 14 78 0.001 0.078
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu

ke Anak (PPIA)
0 14 13 13 13 14 67 0.002 0.134
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi

10 atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
2 0 0 2 1 2 7 0.002 0.014
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
12 Memberikan nutrisi dan

11 14 13 13 0 14 65 0.001 0.065
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan

11 14 13 0 0 0 38 0.001 0.038
14 Melakukan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
15 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0

17 maternal dengan kolaborasi
2 0 0 0 0 0 2 0.01 0.02
18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
19
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

8 14 12 13 13 12 72 0.002 0.144
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis

8 14 12 0 13 0 47 0.007 0.329
26 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
1 1 1 1 1 2 7 0.015 0.105
ANGKA
KREDIT
HASIL

kolaborasi
1 1 1 1 1 2 7 0.011 0.077

kolaborasi
1 1 1 1 1 2 7 0.01 0.07
ANGKA
KREDIT
HASIL

kolaborasi
1 1 1 1 1 2 7 0.04 0.28

31
8 14 12 13 13 12 72 0.003 0.216
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28
32
pasca persalinan (KF 2)
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
33 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-

0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
kolaborasi
1 0 0 0 0 0 1 0.01 0.01
35
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
36
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0

37
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi
38 pra rujukan terhadap kasus dengan
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri

ginekologi dengan secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0

42 memasang oksigenasi, memasang in fus, pemberian
lambung.
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada

persalinan normal 9 14 12 13 13 12 73 0.002 0.146
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
9 14 12 13 0 0 48 0.003 0.144
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit

secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
4 pada Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR)
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0

5 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0

6 asfikasi melalui kompresi jantung secara kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi

7 baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui
0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering
9 14 12 13 13 12 73 0.003 0.219
9
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
48 jam pasca kelahiran (KN 1)
9 14 12 13 13 12 73 0.006 0.438
3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
14
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
15 penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
16 (KPSP)
tentang kesehatan anak pada individu/Keluarga
sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
ANGKA
KREDIT
HASIL

17 tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi

0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
ANGKA
KREDIT
HASIL

19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
Berencana 0 0 0 0 0 0 0 0
1
Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
dan kondom 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
3
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
4
0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
Rahim (AKDR) post placenta 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
dalam rahim (AKDR) 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
(SADANIS) 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
8
Melakukan skrining kanker serviks
0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
9
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
10
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
11
0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
12
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
D
Pelayanan Kebidanan Komunitas
0 0 0 0 0 0 0 0

1 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Hamil/Ibu
0 0 0 0 0 0 0 0.008 0

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0

0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri

0 0 0 0 0 0 0 0.011 0

5 dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
dan Balita)
0 0 0 0 0 0 0 0.029 0
6 dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
dan Balita) 0 0 0 0 0 0 0 0.039 0
7 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif

0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
9 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan
tribulan
0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
ANGKA
KREDIT
HASIL

11 Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
1
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 10 8 7 9 8 8 50 0.025 1.25
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah

0 0 0 0 0 0 0 0.017 0
ANGKA
KREDIT
HASIL

3 kebidanan di Posynadu/Posbindu/UKS dengan
0 0 0 0 0 0 0 0.016 0
4 kebidanan pada jenjang di bawahnya
0 0 0 0 0 0 0 0.009 0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0 5 0 0 0 0 5 0.004 0.02
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.016 0
1
program pemerintah pada anak sekolah 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0
2
sesuai program pemerintah 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid Kongenital pada
bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
JUMLAH PELAYANAN
190 285 248 239 222 226 1410 7.172

bidang tugas Bidan
- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan

0 0 0 0 0 0 0 35 0
B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebid

0 0 0 0 0 0 0
1 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0
a yang diterbitkan internasional terindek
0 0 0 0 0 0 0 20.00 0
b
yang diterbitkan nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.50 0
c yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
2 penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku
0 0 0 0 0 0 0 8.0 0
0 0 0 0 0 0 0 4 0
3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a
secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8.00 0
b
dan Instansi Pembina 0 0 0 0 0 0 0 4.00 0
4 Membuat karya tulis ilmiah/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku
0 0 0 0 0 0 0 7.00 0
0 0 0 0 0 0 0 3.50 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.50 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0

bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
1
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7.00 0
b dan Instansi Pembina 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0
2
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0 0
a dalam bentuk buku
0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
0 0 0 0 0 0 0 1.50 0

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
E
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
2 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-
lapangan 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
3
dan memperoleh Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 15.00 0
0 0 0 0 0 0 0 9.00 0
ANGKA
KREDIT
HASIL

0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
ANGKA
KREDIT
HASIL
4 Pelatihan manajerial/sosial kultural, terkait tugas Jabatan

Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 7.5 0
0 0 0 0 0 0 0 4.50 0
0 0 0 0 0 0 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1.50 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
5
kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
6 Kunjungan kerja
0 0 0 0 0 0 0 0.30 0
F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan
Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0
- Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.40 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
C
Fungsional Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kebidanan 10 8 7 9 8 8 50 0.04 2
0 0 0 0 0 0 0 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
1
Karya Satya : 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 35% 0
b Tingkat Nasional
0 0 0 0 0 0 0 25% 0
c Tingkat Provinsi 15%
0 0 0 0 0 0 0 0
E
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0
Bidan Keterampilan
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 4 0
0 0 0 0 0 0 0 5 0
Bidan Keahlian
0 0 0 0 0 0 0 0
a Doktor (S-3)
0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister (S-2)
0 0 0 0 0 0 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 5 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 10 8 7 9 8 8 50 2
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN PROFESI/PENUNJANG

200 293 255 248 230 234 1460 9.172

Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004
BIDAN KETERAMPILAN
NIP : 19760822 200501 2 000
PANGKAT/GOLONGAN

A PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
A Pelayanan Kesehatan Ibu 0 0 0
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0

0.078 0.078
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0
0.04 0.040
3 0
pada pelayanan kebidanan 0 0.000

4 sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0
0 0.000
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis 0

sesuai kesimpulan 0.078 0.078
6 0
consent
0.078 0.078

7 consent pada kasus dengan 0
0.02 0.020
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0

0.078 0.078
9 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu 0

ke Anak (PPIA) 0.134 0.134

10 komplikasi atau penyakit pada ibu hamil dengan 0
kolaborasi
0.014 0.014
11 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0

0 0.000

12 0
0.065 0.065

13 kebidanan kasus fisiologis 0
0.038 0.038

0 0.000

0 0.000
0 0.000
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan 0

0.02 0.020

18 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0
0 0.000

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0
0.144 0.144
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0

0.329 0.329
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0

1.08 1.080
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0

0.36 0.360
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0

0.36 0.360
25 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0

1.065 1.065
26 penyulit/patologis/penyakit penyerta secara 0
kolaborasi
0.105 0.105

kolaborasi
0.077 0.077

kolaborasi
0.07 0.070
kolaborasi 0.28 0.280
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0 0.216 0.216

31 sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0
0.216 0.216

0 0.000

0 0.000
kolaborasi
0.01 0.010

35 kasus kegawatdaruratan nifas 0
0 0.000

36 0
0 0.000

37 dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0
0 0.000

0 0.000
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0

kolaborasi 0 0.000
40 0
obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi 0 0.000

0 0.000

lambung.
0 0.000
B Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0.000
1 0
pada persalinan normal 0.146 0.146

0.144 0.144
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit 0

secara kolaborasi
0 0.000

4 0
0 0.000
pemberian ventilasi tekanan positif 0 0.000

0 0.000

0 0.000

8 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap 0
bersih dan kering
0.219 0.219
0
10
0
0 0.000
11
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 0
0 0.000
12
0 0.000
13
0 0.000
14
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0
0 0.000
15
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan 0
Perkembangan (KPSP)
0 0.000
16
sesuai kebutuhan
0 0.000
sesuai kebutuhan 0 0.000

0 0.000

19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi 0
0 0.000
0
Keluarga Berencana 0 0.000
0
Calon Penganten (CATEN) 0 0.000
2
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral
0
dan kondom
0 0.000
3
0
suntik
0 0.000
4
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0
0 0.000
Rahim (AKDR) post placenta 0
0 0.000
0
0
(SADANIS) 0 0.000
8
0 0.000
9
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 0
0 0.000
10
0
0 0.000
11
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan 0
0 0.000
12
0
0 0.000
13
hygiene dan nutrisi
0 0.000
D
0 0.000

1 0
0 0.000

0 0.000

0 0.000

4 0
0 0.000

5 Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/Bayi 0
dan Balita)
0 0.000

6 dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0
dan Balita)
0 0.000

sesuai penugasan
0 0.000

8 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan 0 0.000
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat 0 0.000
10 0
tribulan
0 0.000

11 0
0 0.000
E Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0.000
1 0
1.25 1.250

0 0.000

0 0.000

4 kebidanan pada jenjang di bawahnya 0
0 0.000
5 0
kebidanan
0.02 0.020
0 0.000
F
Melaksanakan Program Pemerintah 0
0 0.000

1 0
0 0.000
2 0
sesuai program pemerintah 0 0.000
3 0
bayi baru lahir
0 0.000
JUMLAH PELAYANAN 64.529 7.172 71.70

bidang tugas Bidan

0 60
Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan
B Kebidanan
0 0

0 0

a
0 0
b yang diterbitkan nasional
0 0

c yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
0 0

0 0
a dalam bentuk buku

0 0

0 0

3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
0 0
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
0 0

b
0 0
4
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
0 0
a dalam bentuk buku

0 0

0 0

5 atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0

0 0
Penerjemahan/Penyaduran Buku dan Bahan-bahan lain di
C bidang Pelayanan Kebidanan
0 0
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah

0 0
a
secara nasional
0 0
b

2 di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan
:
0 0
a dalam bentuk buku

0 0

0 0

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
0 0

0 0
E
0 0
0 0
2
banding-lapangan
0 0
3 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan

dan memperoleh Sertifikat
0 0

0 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 5.781

0 5.781

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

4
0 0

0 0

0 0

0 0
d Lamanya antara 481 - 640 jam 1.5

0 1.5

0 0

0 0

0 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target

kinerja)
0 0
6 Kunjungan kerja
0 0

F ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan
Kebidanan
0 0

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

Fungsional Bidan
0 0
19.127
2 21.127
0 0
1
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
b Tingkat Nasional
0 0
c Tingkat Provinsi
0 0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

0 0
Bidan Keterampilan
0 0

0 0
0 0
Bidan Keahlian
0 0
a Doktor (S-3)
0 0
b Magister (S-2)
0 0

0 0
JUMLAH UNSUR PROFESI DAN PENUNJANG 86.408 2 88.408
JUMLAH UNSUR PELAYANAN DAN 150.937 9.172 160.109
PROFESI/PENUNJANG
1
3 Mengetahui,

NIP. 19800605 201101 2 004

Mengetahui,
NIP. 19800605 201101 2 004

Dupak Kak Ana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Kak Ana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian : Juni 2020 - Juni 2023

INSTANSI : UPT PUSKESMAS KELAPA KAMPIT

II. PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

NO UNSUR DAN SUB-UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN BIDAN TERAMPIL 0

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 2 2 2 2 3 13 0.001 0.013

Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent

12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2 2 2 2 2 3 13

19 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 0

Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan

Melakukan asuhan masa nifas dengan

Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilitasi pra

39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri 0

40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 0

41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0

Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan

B Pelayanan Kesehatan Anak 0

2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak

Melakukan pendataan sasaran pada individu

Melakukan tabulasi sasaran pada individu

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD)

Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan

Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan

Melaksanakan pelayanana kebidanan di

Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan

Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah

Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di

Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program

- Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0

B Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Kebidanan 0

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

a dalam bentuk buku 0

b dalam bentuk makalah 0

a dalam bentuk buku 0

b dalam bentuk makalah 0

6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Menerjemahkan/menyadur buku atau karya tulis ilmiah di bidang

a dalam bentuk buku 0

b dalam bentuk makalah 0

D Pembuatan Buku Pedomanb/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di

a Lamanya lebih dari 960 jam 0

b Lamanya antara 641 - 960 jam 0

c Lamanya antara 481 - 640 jam 0

d Lamanya antara 481 - 640 jam 0

e Lamanya antara 161 - 480 jam 0

f Lamanya antara 81 - 160 jam 0

g Lamanya kurang dari 30 jam 0

a Lamanya lebih dari 960 jam 0

b Lamanya antara 641 - 960 jam 0

c Lamanya antara 481 - 640 jam 0

d Lamanya antara 481 - 640 jam 0

e Lamanya antara 161 - 480 jam 0

f Lamanya antara 81 - 160 jam 0

g Lamanya kurang dari 30 jam 0

5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0

Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan