1

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGUMPAKDALEM
Jl. KHR. M. Rosyid Km. 3 Ngumpakdalem Kec. Dander Kode Pos 62171 Telp (0353) 887107
Email: puskesmasngumpakdalem27@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

NOMOR:

TENTANG

PENETAPAN TIM PELAKSANA CEK LABORATORIUM HIV

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS NGUMPAKDALEM,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mencegah penularan HIV bagi masyarakat di

lingkungan Puskesmas Ngumpakdalem;
b. bahwa setiap petugas laboratorium harus melaksanakan cek
laborotium HIV sesuai dengan ketentuan atau standar prosedur yang
berlaku;
c. bahwa untuk memenuhi maksud sebagaimana tersebut pada butir (a)
perlu dibentuk tim pelaksana cek laboratorium HIV di Puskesmas
Ngumpakdalem Kabupaten Bojonegoro yang ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen
Pegawai Negeri Sipil;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2013 tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 37 tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2019 tentang Penilaian
Kinerja Pegawai Negeri Sipil;
 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGUMPAKDALEM TENTANG

PENETAPAN TIM PELAKSANA CEK LABORATORIUM HIV

KESATU : Menentukan penetapan tim pelaksana cek laboratorium HIV di Puskesmas
Ngumpakdalem sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisah dalam keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan dibetulkan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngumpakdalem
pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS
NGUMPAKDALEM,

dr. NURUL HIDAYATI

NIP.19720703 200212 2 005
 3

LAMPIRAN: SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS
NGUMPAKDALEM
NOMOR :
TANGGAL :

PENETAPAN TIM PELAKSANA CEK LABORATORIUM HIV

PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

TIM PELAKSANA CEK LABORATORIUM HIV

PUSKESMAS NGUMPAKDALEM KABUPATEN BOJONEGORO
No. Nama Jabatan Utama Jabatan dalam Tim

1 dr. Ritsya Aulia I Dokter Penanggung Jawab

2 Ribut Eka S, Amd.Keb Bidan Desa Ketua

3 Herlia Ifetriani, Amd.Keb Bidan Sekretaris

4 Fahmi Muchlis, Amd.Farm Farmasi Anggota

5 Niken Istighfarini, A.Md.AK Analis Kesehatan Anggota

KEPALA PUSKESMAS NGUMPAKDALEM,

dr. NURUL HIDAYATI

NIP.19720703 200212 2 005