FORM PENGAJUAN SELF DECLEAR

Nama Pelaku Usaha : ISMAWATI

Tempat Tgl Lahir : Bondowoso, 01 Januari 1986

NIK : 3511054101860008

NIB :-

No HP : 0823-3043-7961

Email : ismi0989@gmail.com

Alamat Produksi : Desa Maskuning Kulon (Ponpes Darul Ulum) Pujer

Alamat tempat usaha : Desa Maskuning Kulon (Ponpes Darul Ulum) Pujer

Kode pos 68271

Nama Produk : Keripik Pisang

Merek : handayani

a. Bahan

Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)

1 Pisang kepok 1 Minyak Goreng (Filma)
2 2 Gula pasir gulaku
3 3 Garam cap daun
4 4
5 5

b. Cleaning Agent

Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)

1 Air Murni 1 Sabun Cuci Mama Lemon
2 2

c. Kemasan

Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)

1 1 Plastik Klip
2 2
d. Proses Pembuatan Produk

1. Pastikan seluruh peralatan sudah dicuci dan terhindar dari najis

2. Kupas pisang dan cuci di air mengalir
3. Persiapkan gula, garam yang dicampur dengan air secukupnya
4. Pasah/iris pisang sesuai selera (bulat/panjang)
5. Kemudian panaskan minyak dalam wajan samapai panas
6. Kemudian goreng irisan pisang ke dalam wajan yang sudah panas
7. Goreng sampai kuning keemasan
8. Setelah kuning keemasan, tuangkan larutan gula , larutan garam secukupnya pada kripik pisang
kemudian aduk hingga rata, kemudian tiriskan
9. Setelah dingin, Kripik pisang siap disajikan dalam kemasan plastik
Nama Pelaku Usaha : ISMAWATI

Tempat Tgl Lahir : Bondowoso, 01 Januari 1986

NIK : 3511054101860008

NIB :-

No HP : 0823-3043-7961

Email : ismi0989@gmail.com

Alamat Produksi : Desa Maskuning Kulon (Ponpes Darul Ulum) Pujer

Alamat tempat usaha : Desa Maskuning Kulon (Ponpes Darul Ulum) Pujer

Kode pos 68271

Nama Produk : Pentol Jihu

Merk : B. Durroh

e. Bahan
Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)
1. Tahu 1. Tepung Tapioka (Rose Brand)
2. 2. Minyak Goreng (Bimoli)
3 3. Garam (Daun)
4 4.
5 5

f. Cleaning Agent
Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)
1. Air Murni 1. Sabun Cair (Mama Lemon)
2 2

g. Kemasan
Bahan Tidak Bersertifikat Bahan Bersertifikat (lengkap merk)
1. Mika 1
2 2

h. Proses Pembuatan Produk

1. Pastikan seluruh peralatan sudah dicuci dan terhindar dari najis

2. Goreng tahu sampai garing, setelah dingin dibelah tengahnya

3. Buat adonan dengan tepung tapioca yang dicampur dengan bumbu (garam dan penyedap rasa)

4. Masukkan adonan kedalam tahu yang sudah dibelah sampai penuh

5. kukus tahu yang sudah terisi adonan hingga matang

6. setelah matang, masukkan pentol jihu ke dalam kemasan

7. pentol jihu siap disajikan