SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Alamat Lengkap :
No. Hp :

Menyatakan bahwa saya adalah orang tua dari :

Nama Lengkap :
Kelas/Jurusan :
No. Hp :
Alamat Lengkap :

Dengan ini saya akan mengizinkan/tidak mengizinkan kepada anak saya tersebut diatas untuk
berpartisipasi dan berkontribusi sebagai Anggota di OSIS SMK BINA WISATA Masa Bhakti 2023-2024
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benar nya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya.

, , 2023
Pembuat Pernyataan,

_
*coret yang tidak perlu