SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG TERIKAT KONTRAK KERJA

PADA INSTANSI PEMERINTAH/LEMBAGA SWASTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIK :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum
terikat kontrak ikatan kerja pada suatu Instansi Pemerintah maupun Swasta selama tahun 2024.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Indramayu, ... November 2023

Yang membuat pernyataan

.........................................