SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DIANGKAT DALAM JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS

PENYELENGGARAAN URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :

Menyatakan besedia untuk diangkat dalam Jabatan Fungsional Pengawas Penyelenggaraan

Urusan Pemerintahan Daerah (JF PPUPD) sesuai ketentuan yang berlaku dan bersedia
melaksanakan tugas di bidang Pengawasan Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan Daerah
dengan penuh komitmen dan tanggung jawab.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Krui, 2023
YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

..................................................
PENATA
NIP.