PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

SEKRETARIAT DAERAH
JALAN PEMBANGUNAN NO.199 TELP.0262.232225 TAROGONG KIDUL

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Dasar :

1.Peraturan Bupati Garut Nomor : 12 Tahun 2017 Tanggal 27 Januari 2017 Tentang Perubahan atas Peraturan
Bupati Garut Nomor 14 Tahun 2016 tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan BMD dilingkungan Pemerintah
Kabupaten Garut
2 Keputusan Bupati Garut Nomor :................ Tanggal ..........Tentang Status Penggunaan Barang Milik Daerah Pada
SKPD................................
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir.H. DENI SUHERLAN,M.Si

NIP : 19630423 199003 1 005
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Madya IV/d
Jabatan : Sekretaris Daerah Kabupaten Garut
Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Garut
Dengan ini Menunjuk Sebagai Pemegang Kendaraan Dinas Operasional Perorangan Roda 4 ( Empat ) Kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :

Adapun Spesifikasi Barang ( Kendaraan Dinas ) sebagai Berikut :

Jenis :
No Polisi :
No Rangka :
No Mesin :
Tahun Perolehan :
Harga Perolehan :
Warna :
Kode Barang :

Dengan Catatan :

1. Barang Tersebut Digunakan untuk menunjang pelaksanaan Tugas Pokok Dan Fungsi pada
SKPD ...................sesuai dengan Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila terjadi Mutasi, Rotasi, Promosi Jabatan dan pensiun maka Barang tersebut diatas tidak
diperkenankan ikut serta / dibawa, dan jika terjadi kehilangan menjadi tanggung jawab Pemegang
Kendaraan Dinas Operasional Tersebut;
3. Pemegang Kendaraan Dinas Operasional Perorangan Roda 4 ( Empat )Wajib Merawat Dan Memelihara
Barang Tersebut diatas agar selalu dalam kondisi baik.

Demikian surat penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Garut, 2019

Kepala SKPD Sekretaris Daerah

Selaku Pengguna Barang Selaku Pengelola Barang Daerah

Ir.H. DENI SUHERLAN,M.Si

NIP. 19630523 199003 1 005
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN PEMBANGUNAN NO.199 TELP.0262.232225 TAROGONG KIDUL

SURAT PENUNJUKAN PENGGUNAAN RUMAH DINAS

Dasar :

1.Peraturan Bupati Garut Nomor : 12 Tahun 2017 Tanggal 27 Januari 2017 Tentang Perubahan atas Peraturan
Bupati Garut Nomor 14 Tahun 2016 tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan BMD dilingkungan Pemerintah
Kabupaten Garut
2 Keputusan Bupati Garut Nomor :................ Tanggal ..........Tentang Status Penggunaan Barang Milik Daerah Pada
SKPD................................
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir.H. DENI SUHERLAN,M.Si

NIP : 19630423 199003 1 005
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Madya IV/d
Jabatan : Sekretaris Daerah Kabupaten Garut
Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Garut
Dengan ini Menunjuk Sebagai Pengguna Rumah Dinas Kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :

Adapun Spesifikasi Rumah Dinas sebagai Berikut :

Jenis : Rumah Dinas

Kode Barang :
Spesifikasi :
Cara Perolehan : Lihat Kolom KIB C
Tahun Perolehan :
Harga Perolehan :
Alamat :

Dengan Catatan :

1. Barang Tersebut Digunakan untuk menunjang pelaksanaan Tugas Pokok Dan Fungsi pada
SKPD ...................sesuai dengan Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila terjadi Mutasi, Rotasi, Promosi Jabatan dan pensiun maka Barang Inventaris yang berada didalam
Rumah Dinas tersebut diatas tidak diperkenankan ikut serta / dibawa, dan jika terjadi kehilangan menjadi
tanggung jawab Pemegang Rumah Dinas Tersebut;
3. Pemegang Rumah Dinas Wajib Merawat Dan Memelihara Barang Tersebut diatas agar selalu dalam
kondisi baik.

Demikian surat penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Garut, 2019

Kepala SKPD Sekretaris Daerah

Selaku Pengguna Barang Selaku Pengelola Barang Daerah

Ir.H. DENI SUHERLAN,M.Si

NIP. 19630523 199003 1 005
NIP.