Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Formulir Data dan Informasi Pengelolaan Limbah Fasyankes

Formulir ini diisi dan dikirimkan setiap triwulan oleh Rumah Sakit dan/atau Dinas Kesehatan di Indonesia dalam rangka pelaporan
pengelolaan limbah fasilitas pelayanan kesehatan (Fasyankes).

Rumah Sakit Provinsi

RSIA MUTIARA HATI LAMPUNG

Jumlah tempat tidur BOR/bed occupancy rate

47 34.93%

Nama pengisi Ponsel pengisi Tanggal Pengisian

BASKARA 085789791888 04/04/2016

Organisasi

Apakah RS memliki unit kerja khusus pengelola limbah B3 Fasyankes?

Ya Tidak

Apakah RS memliki prosedur tetap pengelolaan limbah B3 Fasyankes?

Ya Tidak

Pengelolaan Limbah Padat

Berapa rata-rata jumlah timbulan limbah padat B3 Fasyankes setiap hari (Kg)?

<50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 400-450 >450
Kisaran

Apakah RS memilah limbah medis Fasyankes dengan non-medis?

Ya Tidak

Apakah RS memiliki izin pengolahan limbah B3 Fasyankes?

Ya Tidak

Apakah RS bekerja sama dengan pengelola limbah B3 berizin?

Ya Tidak

Pengelolaan Limbah Cair

Berapa rata-rata jumlah timbulan limbah cair Fasyankes setiap hari (m3)?

<200 200-300 300-400 400-500 500-600 600-700 700-800 800-900 900-1.000 >1.000
Kisaran

Apakah RS memiliki izin pembuangan limbah cair?

Ya Tidak

Apakah semua parameter pengujian terakhir limbah cair RS memenuhi baku mutu?
Ya Tidak

Terima kasih telah melengkapi dan menyampaikan formulir ini ke Subdirektorat Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi, Direktorat
Penyehatan Lingkungan dengan alamat e-mail datalimbahfasyankes@gmail.com.

Formulir ini dapat diunduh di: goo.gl/US9Qw7

Peraturan terkait limbah Fasyankes dapat diunduh di: goo.gl/A2XvMd
Formulir online dapat diisi langsung di: goo.gl/forms/pW8eza7a6M