SURAT PERNYATAAN ORANGTUA/WALI MURID

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yusup Agung Nur Rochmad

Pekerjaan : Guru Honorer

Alamat : Ketileng

Bahwa selaku orangtua dari siswa :

Nama : Alveena Hauraa Insiyah

Jenis kelamin : Perempuan

Kelas : 1A

Menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Mengizinkan siswa/i tersebut di atas untuk mengikuti proses proses belajar tatap muka di
kelas Tahun Pelajaran 2020/2021 Masa New Normal
2. Bersedia membimbing dan mengawasi siswa/i tersebut di atas untuk mentaati dan
mematuhi Protokol Kesehatan dalm pelaksanaan proses belajar mengajar tatap muka di
kelas Thun Pelajaran 2020/21 Masa New Normal
3. Bersedia mematuhi dan mengkuti peraturan serta Standart Protokol Kesehatan yang telah
ditetapkan sekolah
4. Siswa/i tersebut di atas mengikuti pendidikan sesuai jadwal yang ditetapkan sekolah
5. Tidak berkeberatan jika menerima sanksi jika tidak mengikuti Standart Protokol Kesehatan
yang telah ditetapkan sekolah
6. Apabila terjadi sesuatu di luar kendali sekolah, menjadi tanggung jawab orangtua

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan rasa tanggung jawab yang penuh

Cilegon, 2020

Wali murid

(Yusup Agung Nur R)