Nomor : 003/2/KYTA/VCD/2023 Jakarta, 17 Februari 2023

Lampiran :-
Perihal : Pengembalian Vaksin dan logistik Covid-19

Kepada Yth.
Penanggung Jawab Farmasi
Puskesmas Kecamatan Kalideres
di
Jakarta

Dengan ini, kami mengembalikan sisa vaksin Covid-19 dan logistik pendukungnya untuk kegitatan
Program Vaksinasi Covid-19 di Klinik Pratama Yadika Tegal Alur, Kota Administrasi Jakarta Barat,
dengan rincian sebagai berikut :

Nama Vaksin dan Jumlah yang diamprah Jumlah yang diterima Keterangan dan
No.
Logistik Petugas Vaksinasi Farmasi Kondisi

1. Vaksin Covid-19 Pfizer

2. ADS 0.3 Ml

3. ADS 3 Ml

4. Alcohol Swab

5. Nacl 0.9 % 10 mL

6. Safety Box

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Penanggung Jawab Program Vaksinasi Covid-19

Klinik Yadika Tegal Alur

dr. Altter Tahya

Nomor : 003/2/KYTA/VCD/2023 Jakarta, 17 Februari 2023
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Vaksin dan logistik Covid-19

Kepada Yth.
Penanggung Jawab Farmasi
Puskesmas Kecamatan Kalideres
di
Jakarta

Dengan ini, kami mengajukan permohonan permintaan vaksin Covid-19 dan logistik pendukungnya
untuk kegitatan Program Vaksinasi Covid-19 di Klinik Pratama Yadika Tegal Alur, Kota Administrasi
Jakarta Barat, dengan rincian sebagai berikut :

Nama Vaksin dan Jumlah yang diamprah Jumlah yang diterima Keterangan dan
No.
Logistik Petugas Vaksinasi Farmasi Kondisi

1. Vaksin Covid-19 Pfizer

2. Vaksin Covid-19 Sinovac

2. ADS 0.3 mL

3. ADS 3 mL

4. Alcohol Swab

5. Nacl 0.9 % 10 mL

6. Safety Box

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Penanggung Jawab Program Vaksinasi Covid-19

Klinik Yadika Tegal Alur

dr. Altter Tahya