LAMPIRAN-XI

FORMAT BERITA ACARA REKONSILIASI PEKERJAAN

BERITA ACARA REKONSILIASI PEKERJAAN

BERDASARKAN
PERJANJIAN KERJA SAMA KONTRAK HARGA SATUAN (KHS) PEKERJAAN PENGADAAN DAN/ATAU
PEMASANGAN OUTSIDE PLANT FIBER OPTIK (OSP-FO)

Pekerjaan : PEKERJAAN PENARIKAN NODE B 16 LOKASI STO RJW, CMI-CSA

WITEL BANDUNG BARAT
Perjanjian Kerjasama : 00534/HK.810/TA-370000/12-2021 Tanggal 01 Desember 2021
Amandemen Perjanjian : ………………….. Tanggal ………………….. (Bila ada dan ditambahkan
Kerjasama bila ada Amandemen selanjutnya)
Surat Pesanan : 4400009759/HK.810/TA-390600/04-2022 Tanggal 11 April 2022
Amandemen Surat Pesanan : ………………….. Tanggal ………………….. (Bila ada dan ditambahkan
bila ada Amandemen selanjutnya)
Pelaksana Pekerjaan : PT. SINERGI SATA SEJAHTERA
Regional : JAWA BARAT
Area : BANDUNG BARAT
ID Project : ……………………………...

Pada hari ini ………….. tanggal ………………….. bulan …………………. tahun ……………………….., bertempat di
………………………, telah dilakukan rekonsiliasi terhadap pelaksanaan PEKERJAAN PENARIKAN NODE B 16
LOKASI STO RJW, CMI-CSA WITEL BANDUNG BARAT antara PT TELKOM AKSES selanjutnya disebut
TELKOM AKSES dengan PT SINERGI SATA SEJAHTERA selanjutnya disebut MITRA, dengan kesepakatan
sebagai berikut:
1. Obyek Rekonsiliasi
Lingkup Rekonsiliasi ini meliputi :

NO LOKASI STO KETERANGAN

1. KEBON_JATI_MT - SUNIARAJA_TB RJW -
2. SUNIARAJA_TB - GARDUJATI_EP RJW -
3. ARJUNA_BDG1_EP - BANDARAHUSEN_MT RJW -
4. BANDARAHUSEN_MT - BDR_HUSEIN_EP RJW -
5. BDR_HUSEIN_EP - ARJUNA_BDG3_GH RJW -
6. ARJUNA_BDG3_GH - MEGACELLPAJAJARAN_CM RJW -
7. MEGACELLPAJAJARAN_CM - BALADEWA_CM RJW -
8. PERUMKOTAMAS_PL - CIMAHI_CITY CMI-CSA -
9. SOMAWINATAKLMASTURI_MT - PERUMKOTAMAS_PL CMI-CSA -
10 SOMAWINATAKLMASTURI_MT - CMI-CSA -
CIPAGERANCIMAHI_CM
11 JAMBUDIPACIPAGERAN_MT - CIPAGERANCIMAHI_CM CMI-CSA -
12 PAKUHAJI_NGP2_ST - JAMBUDIPACIPAGERAN_MT CMI-CSA -
13 PANJADAKAN_TB - PAKUHAJI_NGP2_ST CMI-CSA -
14 PANJADAKAN_TB - BONGKOKWETAN_MT CMI-CSA -
15 BONGKOKWETAN_MT - BUMI_CITEUREUPPERMAI_TB CMI-CSA -
16 BUMI_CITEUREUPPERMAI_T - CIMAHI_CITY_MT CMI-CSA -

BA Rekonsiliasi Page 1 of 4
LAMPIRAN-XI
FORMAT BERITA ACARA REKONSILIASI PEKERJAAN

2. Hasil Rekonsiliasi
a. Lingkup Pekerjaan (SoW)
TELKOM AKSES dan Mitra sepakat bahwa lingkup pekerjaan (SoW) berdasarkan hasill
Rekonsiliasi pekerjaan dimaksud adalah sebagaimana BoQ detail terlampir.
b. Harga Borongan
TELKOM AKSES dan Mitra sepakat bahwa harga borongan berdasarkan hasil rekonsiliasi tahap I
pekerjaan dimaksud (belum termasuk PPN 11%) adalah sebesar Rp 171.036.140,00 (Seratus
Tujuh Puluh Satu Juta Tiga Puluh Enam Ribu Seratus Empat Puluh rupiah) dengan rincian
sebagai berikut:

No. Deskripsi Rp
1 Harga Borongan Berdasarkan Surat Pesanan :
3. 4400009759/HK.810/TA-390600/04-2022 Total
Tanggal 11 April 2022 Harga
a. Material 16.198.000
333.189.360 Borongan
b. Jasa
c. TOTAL NILAI 349.387.360 yang Telah
2 Pekerjaan Tambah Rekon Tahap I : Diterbitkan
a. Material 1.754.540 BAST-1
b. Jasa 1.015.940 TELKOM
c. TOTAL NILAI 2.770.480 AKSES dan
3 Pekerjaan Kurang Rekon Tahap I : MITRA
a. Material 7.956.650 sepakat
b. Jasa 173.387.340
bahwa nilai
c. TOTAL NILAI 181.343.990
hasil
4 Harga Borongan Berdasarkan Rekon Tahap III : rekonsiliasi
a. Material 9.995.890 (diluar PPN
b. Jasa 161.040.250 11%) yang
c. TOTAL NILAI 171.036.140 telah di
terbitkan BAST-1 tahap I adalah sebesar Rp 0,00 (Nol Rupiah)

4. Total Harga Borongan Hasil Rekonsiliasi yang Dapat Diterbitkan BAST-I

TELKOM AKSES dan MITRA sepakat bahwa nilai hasil rekonsiliasi tahap I yang dapat diterbitkan
BAST-1 adalah sebesar Rp 171.036.140,00 (Seratus Tujuh Puluh Satu Juta Tiga Puluh Enam Ribu
Seratus Empat Puluh rupiah) belum termasuk PPN 11% dengan Rincian sebagai berikut :

N0 LOKASI STO HARGA HARGA JASA JUMLAH

MATERIAL
1. KEBON_JATI_MT - RJW
SUNIARAJA_TB 1.002.150 16.152.380 17.154.530
2. SUNIARAJA_TB - RJW
GARDUJATI_EP 237.600 8.136.740 8.374.340
3. ARJUNA_BDG1_EP - RJW
BANDARAHUSEN_MT 957.590 17.028.390 17.985.980
4. BANDARAHUSEN_MT - RJW
BDR_HUSEIN_EP 401.700 17.698.140 18.099.840

BA Rekonsiliasi Page 2 of 4
LAMPIRAN-XI
FORMAT BERITA ACARA REKONSILIASI PEKERJAAN

5. BDR_HUSEIN_EP - RJW
ARJUNA_BDG3_GH 0 0 0
6. ARJUNA_BDG3_GH - RJW
MEGACELLPAJAJARAN_CM 1.248.350 7.844.480 9.092.830
7. MEGACELLPAJAJARAN_CM - RJW
BALADEWA_CM 1.429.100 13.516.720 14.945.820
8. PERUMKOTAMAS_PL - CMI-CSA
CIMAHI_CITY 118.800 5.078.060 5.196.860
9. SOMAWINATAKLMASTURI_MT CMI-CSA
- PERUMKOTAMAS_PL 603.100 10.592.350 11.195.450
10. SOMAWINATAKLMASTURI_MT CMI-CSA
- CIPAGERANCIMAHI_CM 840.700 11.481.820 12.322.520
11. JAMBUDIPACIPAGERAN_MT - CMI-CSA
CIPAGERANCIMAHI_CM 721.900 12.362.620 13.084.520
12. PAKUHAJI_NGP2_ST - CMI-CSA
JAMBUDIPACIPAGERAN_MT 1.078.300 20.633.490 21.711.790
13. PANJADAKAN_TB - CMI-CSA
PAKUHAJI_NGP2_ST 1.356.600 20.515.060 21.871.660
14. PANJADAKAN_TB - CMI-CSA
BONGKOKWETAN_MT 0 0 0
15. BONGKOKWETAN_MT - CMI-CSA
BUMI_CITEUREUPPERMAI_TB 0 0 0
16. BUMI_CITEUREUPPERMAI_T - CMI-CSA
CIMAHI_CITY_MT 0 0 0

5. Total Harga Borongan yang Belum Dapat Diterbitkan BAST-I

TELKOM AKSES dan MITRA sepakat bahwa nilai yang belum dapat diterbitkan BAST-1 adalah NIHIL

6. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan Yang Direkonsiliasi

TELKOM AKSES dan MITRA sepakat bahwa waktu pelaksanaan pekerjaan yang direkonsiliasi adalah
sebagai berikut :

No. Work Package (WP) ToC Realisasi BAUT Hari Keterlambatan

KEBON_JATI_MT - 85 Hari
1. 15 Mei 2022 08 Agustus 2022
SUNIARAJA_TB
2 SUNIARAJA_TB - GARDUJATI_EP 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
ARJUNA_BDG1_EP - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
3
BANDARAHUSEN_MT
BANDARAHUSEN_MT - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
4
BDR_HUSEIN_EP
BDR_HUSEIN_EP - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
5
ARJUNA_BDG3_GH
ARJUNA_BDG3_GH - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
6
MEGACELLPAJAJARAN_CM
MEGACELLPAJAJARAN_CM - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
7
BALADEWA_CM
BA Rekonsiliasi Page 3 of 4
LAMPIRAN-XI
FORMAT BERITA ACARA REKONSILIASI PEKERJAAN

PERUMKOTAMAS_PL - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari

8
CIMAHI_CITY
SOMAWINATAKLMASTURI_MT - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
9
PERUMKOTAMAS_PL
SOMAWINATAKLMASTURI_MT - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
10
CIPAGERANCIMAHI_CM
JAMBUDIPACIPAGERAN_MT - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
11
CIPAGERANCIMAHI_CM
PAKUHAJI_NGP2_ST - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
12
JAMBUDIPACIPAGERAN_MT
PANJADAKAN_TB - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
13
PAKUHAJI_NGP2_ST
PANJADAKAN_TB - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
14
BONGKOKWETAN_MT
BONGKOKWETAN_MT - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
15
BUMI_CITEUREUPPERMAI_TB
BUMI_CITEUREUPPERMAI_T - 15 Mei 2022 08 Agustus 2022 85 Hari
16
CIMAHI_CITY_MT

7. Kelengkapan Dokumen
Dokumen Test Commisioning, Uji Terima, Bill of Quantity lengkap terlampir.
Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat sesuai keadaan yang sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PT. TELKOM AKSES PT. SINERGI SATA SEJAHTERA

ARFAN RIYADHI AMARULLAH KHOLID MAWARDI

MGR KONSTRUKSI BANDUNG BARAT DIREKTUR UTAMA

GM TA BSS

MARTUA PANDAPOTAN SILALAHI,IR

NIK 64210001

BA Rekonsiliasi Page 4 of 4