Anda di halaman 1dari 4

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH TEMBELANG


MI MUHAMMADIYAH 4
Status : Teraktreditasi B NSM : 111235170251
Alamat : Jl. Melati No. 11 B Telp/Hp. 085704558200 Kedunglosari - Tembelang - Jombang 61452
Email :mimuh4jbg@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : Mi.15.12.251/PP.04/027/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Lidya, S.Pd.I


NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MI Muhammadiyah 4
Alamat Unit Kerja : Jl. Melati No. 11b Kedunglosari Tembelang Jombang Kode Pos 61452

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mahardika Galih Parwati


Tempat tanggal lahir : Jombang, 15 Desember 2012
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat Rumah : Dsn. Losari Ds. Kedunglosari Kec. Tembelang Kab. Jombang
NISN : 3129384739

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar peserta didik kelas 5 (lima) MI Muhammadiyah
4 Kedunglosari tahun pelajaran 2023/2024 yang merupakan Peserta Pekan Olahraga dan Seni
(PORSENI) tahun 2023 cabang Silat Putra perwakilan dari Kecamatan Tembelang.

Demikian surat kererangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 21 Agustus 2023


Kepala Madrasah

Lilik Lidya, S.Pd.I


MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH TEMBELANG
MI MUHAMMADIYAH 4
Status : Teraktreditasi B NSM : 111235170251
Alamat : Jl. Melati No. 11 B Telp/Hp. 085704558200 Kedunglosari - Tembelang - Jombang 61452
Email :mimuh4jbg@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : Mi.15.12.251/PP.04/028/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Lidya, S.Pd.I


NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MI Muhammadiyah 4
Alamat Unit Kerja : Jl. Melati No. 11b Kedunglosari Tembelang Jombang Kode Pos 61452

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Naira Istayasa


Tempat tanggal lahir : Jombang, 14 Januari 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Dsn. Losari Ds. Kedunglosari Kec. Tembelang Kab. Jombang
NISN : 3132912457

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar peserta didik kelas 5 (lima) MI Muhammadiyah
4 Kedunglosari tahun pelajaran 2023/2024 yang merupakan Peserta Pekan Olahraga dan Seni
(PORSENI) tahun 2023 cabang Tenis Meja Putri perwakilan dari Kecamatan Tembelang.

Demikian surat kererangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 21 Agustus 2023


Kepala Madrasah

Lilik Lidya, S.Pd.I


MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH TEMBELANG
MI MUHAMMADIYAH 4
Status : Teraktreditasi B NSM : 111235170251
Alamat : Jl. Melati No. 11 B Telp/Hp. 085704558200 Kedunglosari - Tembelang - Jombang 61452
Email :mimuh4jbg@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : Mi.15.12.251/PP.04/029/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Lidya, S.Pd.I


NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MI Muhammadiyah 4
Alamat Unit Kerja : Jl. Melati No. 11b Kedunglosari Tembelang Jombang Kode Pos 61452

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nadya Damayanti


Tempat tanggal lahir : Jombang, 31 Maret 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Dsn. Penjor Ds. Kedunglosari Kec. Tembelang Kab. Jombang
NISN : 0133203210

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar peserta didik kelas 5 (lima) MI Muhammadiyah
4 Kedunglosari tahun pelajaran 2023/2024 yang merupakan Peserta Pekan Olahraga dan Seni
(PORSENI) tahun 2023 cabang Melukis perwakilan dari Kecamatan Tembelang.

Demikian surat kererangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 21 Agustus 2023


Kepala Madrasah

Lilik Lidya, S.Pd.I


MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH TEMBELANG
MI MUHAMMADIYAH 4
Status : Teraktreditasi B NSM : 111235170251
Alamat : Jl. Melati No. 11 B Telp/Hp. 085704558200 Kedunglosari - Tembelang - Jombang 61452
Email :mimuh4jbg@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : Mi.15.12.251/PP.04/030/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Lidya, S.Pd.I


NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MI Muhammadiyah 4
Alamat Unit Kerja : Jl. Melati No. 11b Kedunglosari Tembelang Jombang Kode Pos 61452

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Adhisty Sekar Pratiwi


Tempat tanggal lahir : Jombang, 18 Desember 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Dsn. Dungmangu Ds. Kedunglosari Kec. Tembelang Kab. Jombang
NISN : 3115921928

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar peserta didik kelas 6 (enam) MI Muhammadiyah
4 Kedunglosari tahun pelajaran 2023/2024 yang merupakan Peserta Pekan Olahraga dan Seni
(PORSENI) tahun 2023 cabang Lari Putri perwakilan dari Kecamatan Tembelang.

Demikian surat kererangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 21 Agustus 2023


Kepala Madrasah

Lilik Lidya, S.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai