SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

LAYANAN SIPAS UNIVERSITAS TERBUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Mustaqillah

Tempat / tanggal lahir : Pekalongan 28 – 11 - 1984

Alamat : jln jenderal Sudirman no 112, kampung baru, cakke, anggeraja, lakawan, Enrekang SulSel

Nim : 859418691

Program studi : PGPAUD

Masa registrasi : 2023

Dengan ini menyatakan bahwa:

Ingin melakukan layanan Pindah Sipas Semi ke Sipas Non TTM. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada
tekanan dari pihak manapun, dan saya bersebia dikenakan sanksi Akademik jika saya melanggar pernyataan yang saya buat

Makassar, …23 - 08 - 2023

Mustaqillah

(………………………………………………………….)
NIM 85941869