SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : …………………………………………………………………

NIK : …………………………………………………………………

Program Studi : …………………………………………………………………

Tahun Angkatan : …………………………………………………………………

Asal Sekolah : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengikuti kegiatan PKKMB

(Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa Baru) Universitas Islam Raden Rahmat

Malang Tahun Akademik 2023/2024 pada tanggal 1 - 3 September 2023. Untuk

memenuhi persyaratan sebagai Mahasiswa baru di UNIRA Malang.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.

Malang, 2023

Mengetahui;
Orangtua/Wali, Yang Membuat Penyataan,

(……………………………………..) (……………………………………..)