Machine Translated by Google

FORMULIR PERSETUJUAN DAN OTORISASI

Dengan mendaftar di program jangka pendek (“Program”), yang disediakan oleh Universitas Kedokteran Taipei
(“Universitas”), saya memahami bahwa partisipasi saya dalam Program bersifat sukarela dan saya setuju untuk
mematuhi semua persyaratan Program termasuk, namun tidak terbatas pada untuk: (a) melengkapi semua
formulir secara akurat dan tepat waktu; (b) memahami standar perilaku Program untuk lingkungan pembelajaran
online ketika Program disediakan secara virtual; dan (c) segera memberi tahu Administrator Program mengenai
kekhawatiran apa pun yang berkaitan dengan keselamatan atau keamanan diri saya, siswa lain yang
berpartisipasi, atau staf Program.

INFORMASI PRIBADI

Saya diberitahu secara lengkap dan tegas bahwa data pribadi saya akan dikumpulkan, diproses, dan digunakan berdasarkan alasan
berikut, dan oleh karena itu, saya memberikan izin yang tidak dapat ditarik kembali kepada Universitas, pejabat, direktur, presiden,
karyawan, dan agennya untuk mengumpulkan, memproses, dan menggunakan data pribadi saya. data pribadi:

ÿ Nama lembaga yang mengumpulkan data pribadi saya: Universitas Kedokteran Taipei ÿ

Tujuan pengumpulan:
- Tinjauan penerimaan program
- Statistik terkait pendidikan dan analisis penelitian
- Administrasi pendidikan
- Laporan diperlukan oleh pemerintah Republik Tiongkok (Taiwan)
- Operasi pemeliharaan
- Tujuan nirlaba lainnya ÿ Jenis dan

kategori data pribadi yang akan dikumpulkan:

- Nama
- Tanggal lahir
- Jenis kelamin
- Detail kontak
- Pendidikan

- Paspor/KTP
- Informasi lain yang diperlukan dalam formulir aplikasi

ÿ Jangka waktu penggunaan data pribadi:

- Untuk seluruh durasi yang diperlukan untuk melayani tujuan yang disebutkan di atas

ÿ Penerima penggunaan data pribadi:

- Universitas Kedokteran Taipei (termasuk pejabat, direktur, presiden, karyawan, agen,
penerima hak dan pemegang lisensi)

ÿ Wilayah penggunaan data pribadi:

- Wilayah mana pun, baik lokal maupun asing, di mana salah satu penerima di atas berada

ÿ Metode penggunaan data pribadi:

- Melalui sarana otomatis dan non-otomatis yang sesuai dengan Data Pribadi
Undang-Undang Perlindungan Republik Tiongkok (Taiwan).

Kantor Keterlibatan Global, Universitas Kedokteran

Taipei No. 250, Jalan Wuxing, Taipei 11031, Taiwan ROC +886 2 2736 1661
Machine Translated by Google

ÿ Hak subjek data dan cara melaksanakan hak tersebut:

- Meminta penyelidikan data pribadi saya
- Meminta peninjauan data pribadi saya
- Meminta salinan data pribadi saya
- Membuat penambahan dan koreksi data pribadi saya
- Menuntut penghentian pengumpulan, pemrosesan, atau penggunaan data pribadi saya
- Meminta penghapusan data pribadi saya

RILIS PRIBADI

Saya dengan ini memberikan izin yang tidak dapat ditarik kembali kepada Universitas, pejabat, direktur, rektor, karyawan
dan agennya untuk mengambil foto atau video saya, dan membuat rekaman suara saya selama masa keikutsertaan
Program . Dengan ini saya memberikan izin yang tidak dapat ditarik kembali kepada Universitas untuk menggunakan
gambar, video, dan rekaman ini, serta rupa, nama, dan suara saya, sebagai berikut:

ÿ Penggunaannya dapat dalam bentuk apa pun, termasuk, namun tidak terbatas pada, reproduksi, distribusi,
adaptasi, tampilan publik, siaran publik, presentasi publik, transmisi publik, pengajian publik, dan pertunjukan
publik.

ÿ Penggunaannya dapat dalam bentuk gabungan atau modifikasi dan di media apa pun, yang sekarang dikenal atau
kemudian dikembangkan, termasuk, namun tidak terbatas pada, surat kabar, televisi, radio, World Wide Web,
dan media sosial.

ÿ Penggunaannya dapat untuk tujuan apa pun di seluruh dunia dan selamanya, termasuk,
tanpa batasan, pendidikan, periklanan, perdagangan, dan promosi.

Saya selanjutnya mengakui bahwa saya tidak akan diberi kompensasi atas penggunaan tersebut di atas, dan
bahwa Universitas secara eksklusif memiliki semua hak atas gambar, video, dan rekaman, dan atas karya turunan
apa pun yang dibuat dari gambar, video, dan rekaman tersebut.

Saya dengan ini melepaskan hak untuk memeriksa atau menyetujui versi gambar, video, dan rekaman saya, serta salinan
cetak atau elektronik apa pun. Saya dengan ini membebaskan Universitas dan pejabat, direktur, karyawan, agen,
penerima hak dan penerima lisensi dari segala klaim yang mungkin timbul dari penggunaan ini, termasuk, namun
tidak terbatas pada, klaim pencemaran nama baik atau pelanggaran privasi, atau pelanggaran hak moral atau hak
Universitas. publisitas atau hak cipta.

PERANGKAT LUNAK PIHAK KETIGA

Saya memahami bahwa Universitas dapat menggunakan perangkat lunak atau platform yang disediakan oleh penyedia
pihak ketiga (selanjutnya disebut “Penyedia Pihak Ketiga” atau “Perangkat Lunak Pihak Ketiga”) sebagai sumber dan media
untuk pelaksanaan Program. Saya memahami bahwa saya akan membaca kebijakan privasi Penyedia Pihak Ketiga mana
pun sebelum saya menginstal atau mengakses Perangkat Lunak Pihak Ketiga. Saya mengakui bahwa Penyedia Pihak
Ketiga dapat mengumpulkan, memproses, dan menggunakan data pribadi atau materi lain apa pun yang serupa dengan
milik saya dengan cara yang ditentukan oleh masing-masing Penyedia Pihak Ketiga. Saya setuju untuk mengajukan dan
menginstal Perangkat Lunak Pihak Ketiga melalui cara yang sah dan membuat akun pribadi saya di dalamnya untuk tujuan
memastikan partisipasi penuh saya dalam Program. Saya setuju dan menjamin bahwa Universitas bukan keduanya

Kantor Keterlibatan Global, Universitas Kedokteran

Taipei No. 250, Jalan Wuxing, Taipei 11031, Taiwan ROC +886 2 2736 1661
Machine Translated by Google

bertanggung jawab atas segala kinerja saya sehubungan dengan Perangkat Lunak Pihak Ketiga, termasuk namun tidak terbatas pada
aplikasi perangkat lunak dan tindakan angsuran apa pun, atau bertanggung jawab atas tindakan Penyedia Pihak Ketiga, lebih jauh lagi,
saya setuju untuk membela, mengganti kerugian, dan membebaskan Universitas, pejabat, direktur, presiden, karyawan, agen, penerima
hak dan penerima lisensi terhadap setiap klaim, tindakan, tuntutan, penilaian atau tanggung jawab, denda, penalti dan pengeluaran,
termasuk namun tidak terbatas pada biaya hukum dan akuntansi, yang diakibatkan dari, atau dugaan untuk mendapatkan hasil darinya.
Saya selanjutnya memberikan izin kepada Universitas, pejabat, direktur, presiden, karyawan, agen, penerima tugas, dan pemegang
lisensinya untuk mengumpulkan, memproses, dan menggunakan data pribadi atau materi lain apa pun yang serupa dengan milik saya
yang saya berikan atau ungkapkan kepada Pihak Ketiga Pemberi.

KEKAYAAN INTELETUAL

Saya memahami bahwa materi, dalam bentuk apapun, termasuk, namun tidak terbatas pada, digital, cetak, audio, visual, atau kombinasi
keduanya, disediakan oleh Universitas atau fakultas, staf atau karyawan Universitas selama periode Program ( selanjutnya, “Materi
Universitas”) adalah satu-satunya milik Universitas dan Materi Universitas dilindungi dan dilindungi oleh Undang-Undang Hak Cipta,
Undang-Undang Paten, dan undang-undang serta peraturan lain yang berlaku di Republik Tiongkok (Taiwan).

Saya mengakui bahwa tidak ada hak atau lisensi berdasarkan paten, hak cipta, merek dagang, rahasia dagang, atau hak milik apa pun
lainnya dari Materi Universitas yang diberikan atau tersirat berdasarkan perjanjian ini.

Saya memahami bahwa karya atau kreasi yang diciptakan dalam bidang kesusastraan, ilmu pengetahuan, seni, atau intelektual lainnya
oleh siswa selama berpartisipasi dalam Program akan menjadi milik siswa yang menciptakan karya atau kreasi tersebut.

Saya dengan ini secara tidak dapat ditarik kembali memberikan lisensi non-eksklusif, mendunia, abadi, bebas royalti, dapat
dipindahtangankan, dan dapat disublisensikan kepada Universitas dan penerima tugas dan lisensinya untuk menggunakan karya dan
kreasi yang saya buat selama partisipasi Program (secara kolektif, “Karya Siswa”) dalam bentuk apa pun (“Lisensi”); “penggunaan” tersebut
di atas berarti setiap tindakan eksploitasi dalam segala bentuk, termasuk namun tidak terbatas pada reproduksi, pengajian publik, penyiaran
publik, presentasi publik, pertunjukan publik, transmisi publik, adaptasi, distribusi dan tampilan publik.

Saya dengan ini menjamin kepemilikan penuh saya atas hak moral dan hak ekonomi yang ada dalam Karya Mahasiswa. Dalam hal Karya
Mahasiswa memuat karya atau kreasi pihak ketiga lainnya, dengan ini saya menjamin bahwa otorisasi yang sah dan memadai dari pihak
ketiga tersebut telah diperoleh terlebih dahulu, dan saya menjamin bahwa tidak ada hak Universitas berdasarkan Lisensi yang dirugikan. .
Saya dengan ini menjamin keabsahan Lisensi dan setuju untuk membela, mengganti kerugian, dan membebaskan Universitas, pejabat,
direktur, presiden, karyawan, agen, penerima tugas, dan penerima lisensi terhadap klaim, tindakan, permintaan, penilaian atau tanggung
jawab, denda, penalti, dan pengeluaran, termasuk namun tidak terbatas pada biaya hukum dan akuntansi, yang timbul dari, atau diduga
akibat dari Lisensi.

YANG LAIN

Saya mengakui bahwa Universitas tidak bertanggung jawab atas tindakan saya, baik selama atau tidak selama keikutsertaan saya dalam
Program. Saya setuju untuk mematuhi standar perilaku Program, ketentuan relevan lainnya yang menetapkan perilaku siswa selama
berpartisipasi dalam Program,

Kantor Keterlibatan Global, Universitas Kedokteran

Taipei No. 250, Jalan Wuxing, Taipei 11031, Taiwan ROC +886 2 2736 1661
Machine Translated by Google

instruksi Administrator Program, dan hukum dan peraturan Republik lainnya yang berlaku
Tiongkok (Taiwan) atau wilayah atau negara lain yang berlaku.

Saya memahami sepenuhnya bahwa penerimaan keikutsertaan saya dalam Program dapat dicabut atau dihentikan
segera oleh Universitas atas kebijakannya sendiri jika salah satu dari situasi berikut terjadi:

ÿ Pernyataan saya di atas ternyata salah atau tidak benar

ÿ Setiap informasi yang saya berikan untuk berpartisipasi dalam Program ini ternyata salah, tidak benar
atau ilegal
ÿ Kegagalan saya untuk mematuhi standar perilaku Program, ketentuan relevan lainnya yang menetapkan perilaku
siswa selama berpartisipasi dalam Program, atau instruksi dari Administrator Program, tanpa alasan yang sah

ÿ Kegagalan saya untuk mematuhi peraturan Universitas atau hukum atau peraturan Universitas
Republik Tiongkok (Taiwan) atau wilayah atau negara lain yang berlaku

FORMULIR PERSETUJUAN DAN OTORISASI (“Formulir”) ini mengikat saya, ahli waris saya, dan penerima hak saya. Itu
Universitas tidak berkewajiban untuk menggunakan hak apa pun yang diberikan berdasarkan Formulir ini. Formulir ini mengungkapkan
pemahaman penuh para pihak.

DENGAN TANDA TANGAN SAYA DI BAWAH INI, SAYA MENYATAKAN BAHWA SAYA TELAH MEMBACA KETENTUAN DI ATAS, DAN SAYA MENJALANKAN PERSETUJUAN INI DAN

FORMULIR RESMI DENGAN PENGETAHUAN LENGKAP TENTANG SIGNIFIKANSINYA.

Nama (Dicetak): ______________________

Tanda tangan: _______________________________________

Nomor KTP/Nomor Paspor: ____________

ÿÿ–ÿÿÿÿÿÿÿ
Tanggal: _________________________________

BAGI SISWA YANG ANAK DI BAWAH UMUR MENURUT KUH Perdata REPUBLIK CHINA (TAIWAN), TANDA TANGAN

DAN INFORMASI RELEVAN DARI WALI /AGEN HUKUMNYA DIPERLUKAN. DENGAN TANDA TANGAN, THE

WALI/AGEN HUKUM SECARA TEGAS MEMBERIKAN IZIN DAN PERSETUJUAN KEPADA SISWA UNTUK MENANDATANGANI
FORMULIR INI .

Nama Wali/Agen Wajib (Tercetak): ______________________

Tanda tangan: ____________________________________

Nomor KTP/Nomor Paspor: __________________

Alamat: ________________________________________________________

Nomor telepon: _________________________________________________

ÿÿ–ÿÿÿÿÿÿÿ
Tanggal: _________________________________

Kantor Keterlibatan Global, Universitas Kedokteran Taipei

No.250, Jalan Wuxing, Taipei 11031, Taiwan ROC +886 2 2736 1661