PANITIA PELAKSANA

SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

TAHUN 2023
Seleksi Mandiri Reguler Statistika dan Sains Data

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya peserta Seleksi Mandiri Universitas Negeri Semarang:
Nama Lengkap : PANDYA RAFIF DHANISWARA
NIK : 3375010709040005
Tempat, Tanggal Lahir : Pekalongan, 07 September 2004
Pilihan Prodi : 1. Statistika dan Sains Data S1

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Sanggup membayar biaya pendidikan berupa Uang Kuliah Tunggal (UKT) sesuai dengan
keputusan yang dikeluarkan oleh Universitas Negeri Semarang.

2. Bersedia untuk membayar biaya SPI/uang pangkal sesuai dengan keputusan yang dikeluarkan
oleh Universitas Negeri Semarang.

3. Data yang diserahkan kepada panitia pelaksana Seleksi Mandiri Universitas Negeri Semarang
adalah benar dan siap untuk mempertanggungjawabkan kebenarannya.

4. Bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku apabila terdapat
ketidaksesuaian fakta atas data-data tersebut.

5. Menerima keputusan apapun yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang terhadap hasil
seleksi mandiri UNNES dan terhadap besaran Uang Kuliah Tunggal maupun SPI/Uang Pangkal.

6. Melaksanakan keputusan yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku.

7. Tidak mengajukan pengembalian biaya pendidikan yang telah disetor ke Rekening Universitas
Negeri Semarang dengan alasan apapun.

............., ................................ 2023

Mengetahui Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10.000

__________________________ __________________________
PANDYA RAFIF DHANISWARA

Printed by PANDYA RAFIF DHANISWARA at 13 Agustus 2023 14:47:25

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)