WISMA SEJAHTERA

Jln.Menowosari 23 Magelang 56114

Telp : (0293) 362185 / WA : 081391554447

BERITA ACARA KERUSAKAN BARANG

Pada hari ini ....................,tanggal.........Bulan....................Tahun......... bertempat di Wisma Sejahtera
Magelang, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
No HP :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Jabatan :
No HP :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA melaporkan telah terjadi kerusakan barang milik Wisma Sejahtera
Magelang yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA berupa :

Jenis Barang :
Merk Barang :
Tipe Barang :

Kronologi Kejadian :

- Dengan ini PIHAK KEDUA akan memberikan uang untuk perbaikan/pergantian

barang rusak kepada PIHAK PERTAMA sebesar Rp..............
Demikian berita acara kronologi kerusakan barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan
selanjutnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA