REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
BINA PEMERINTAHAN DESA
Jl. Raya Pasar Minggu Km. 19 Jakarta Selatan 12072, Telp.(021) 7942373-74
Faksimile (021) 7941942 www.kemendagri.go.id
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Daerah Provinsi
……………….............................. mewakili Direktorat Jenderal Bina
Pemerintahan Desa Kementerian Dalam Negeri selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota ………………………………………………
untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA.
Demikian berita acara serah terima ini kami buat dalam rangkap 2 (dua) dan
masing-masing dipegang 1 (satu) rangkap oleh para PIHAK untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.