PAKTA INTEGRITAS DAN

SURAT PERNYATAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................

No. NIK : ......................................

Alamat : ..................................................................

Tempat Tugas : ..................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya melaksanakan tugas dan fungsi yang diberikan sebagai kader
Dasawisma dengan penuh tanggung jawab dan tidak melimpahkan tugas
tersebut kepada pihak lain.
2. Saya bertanggung jawab dalam memberikan data yang sesuai dengan fakta
yang di lapangan.
3. Saya tidak menerima penugasan lain yang mendapatkan biaya operasional
rutin yang bersumber dari dana Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
(APBD)
4. Saya bersedia mengembalikan biaya operasional yang diterima, apabila
dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan aturan yang berlaku.

Demikian Pakta Integritas dan Surat Pernyataan ini buat dengan penuh
tanggungjawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Jakarta, .......................2022

Kepala Suku Dinas PPAPP Kota/Kab Yang bertanda tangan,
Adm Jakarta Timur

Matrai 10.000

........................................................ ..........................................
NIP..................................................