PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMTAN PASIRKUDA
KANTOR DESA KARANGJAYA
Alamat : Jl. Raya Karangjaya – Cianjur Kec. Pasirkuda

SURAT KETERANGAN DOMISILI:

Nomor: ......................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : SUKMANA

Jabatan : Kepala Desa Karangjaya
Alamat : Kp. Rancaburuy Rt 05 Rw 01
Desa Karangjay

Menerangkan bahwa bangunan yang digunakan untuk :

Nama Madrasah Diniyah Takmiliyah : MDTA DARUL MAQWA

Nama Pimpinan Madrasah Diniyah Takmiliyah : DODONG HERMAWAN
Alamat Madrasah Diniyah Takmiliyah : Kp. Jami Rt 02 Rw 01
Desa Karangjaya Kec.
Pasirkuda
Kabupaten Cianjur

Benar-benar berada di wilayah Desa kami.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
https://pontren.com/2020/05/01/surat-keterangan-domisili-tpq/
Karangjaya, 07 Oktober 2020
Kepala Desa Karangjaya

SUKMANA

https://pontren.com/2020/05/02/contoh-surat-keterangan-domisili-madrasah-diniyah-takmiliyah-
dta/
Tembusan:
1. Kantor Kecamatan setempat.
2. Madrasah Diniyah Takmiliyah yang bersangkutan.
3. Arsip.